Запрос (для физического лица) подтверждение трудового стажа, заработной платы

(приложение N 3 к Административному регламенту, утв. Приказом Росархива от 09.01.2017 N 1)
Редакция от 09.01.2017 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Росархива от 09.01.2017 N 1

Приложение N 3
к Административному регламенту
по предоставлению Федеральным
архивным агентством государственной
услуги "Организация информационного
обеспечения граждан, организаций
и общественных объединений на основе
документов Архивного фонда
Российской Федерации и других
архивных документов"

ФОРМА

ЗАПРОС (ДЛЯ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА)
ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ТРУДОВОГО СТАЖА, ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ

Федеральное архивное агентство
(115035, г. Москва, Софийская наб., д. 34, стр. 1)
Данные заявителя
         
Фамилия:   Имя:   Отчество:  
         
Адрес:       Гражданство:  
         
Телефон:       Электронная почта;  
         
Данные лица, о котором запрашивается архивная информация
Я запрашиваю информацию о себе
         
Фамилия <*>:   Имя:   Отчество:  
         
Дата рождения        
         
Место работы        
       
Полное наименование организации:        
       
Ведомственная подчиненность организации:      
       
Местонахождение организации:      
       
Период работы:  
 
с "____" ______________ г. по "____" ______________ г.
 
Должность:  
 
Текст обращения:  
 
 
Прошлые обращения (когда и куда обращались, результат):
 
 
Результат оказания услуги прошу предоставить
почтовым отправлением / по электронной почте / при личном обращении.
  указывается способ получения государственной услуги  
Приложение: на л. в 1 экз.:
а)   ;
б)   ;
в)   ;
г)   .
   
дата   подпись заявителя

<*> Указываются все фамилии лица, о котором запрашивается информация, за интересующий период