Приложение N 1
к Порядку определения соответствия
условий для проведения теоретического
экзамена и (или) экзамена
по первоначальным навыкам
управления транспортным
средством, имеющихся у организации,
осуществляющей образовательную
деятельность, установленным требованиям
(Рекомендуемый образец)
(Заполняется на бланке организации,
осуществляющей образовательную деятельность)
| Руководителю | |
| | (наименование подразделения Госавтоинспекции) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу определить соответствие условий для проведения теоретического экзамена и (или) экзамена по первоначальным навыкам управления транспортным средством установленным требованиям,
| имеющихся | |
| | (полное и сокращенное наименование организации, |
| | |
| осуществляющей образовательную деятельность, адрес местонахождения, ОГРН, ИНН, телефон, |
| | |
| серия и номер лицензии на осуществление образовательной деятельности) |
| Помещение для проведения теоретического экзамена: | |
| | |
| | |
| (адрес, реквизиты правоустанавливающих документов на объект недвижимости) |
| Закрытая площадка (автодром) для проведения экзамена по первоначальным навыкам управления транспортным средством: | |
| | |
| | |
| (адрес, реквизиты правоустанавливающих документов на объект недвижимости) |
| Транспортные средства | |
| | (количество, категории (подкатегории), вид трансмиссии) |
| К заявлению прилагаются | |
| | (копии правоустанавливающих документов на объекты недвижимости, |
| | |
| копии технической документации: на автоматизированную систему (аппаратно-программный комплекс) для проведения теоретического экзамена, на автоматизированную систему |
| | |
| контроля и оценки навыков управления транспортными средствами кандидатов в водители (для автоматизированного автодрома), на средства |
| | |
| аудио- и видеорегистрации процесса проведения практических экзаменов, перечень транспортных средств) |
Представитель организации, осуществляющей образовательную деятельность:
|
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) |
| Документ, удостоверяющий личность: | |
| | (серия, номер, когда и кем выдан) |
| Адрес места жительства: | |
| | (субъект, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира) |
| Телефон/электронная почта: | |
| |
| (должность, подпись, Ф.И.О. уполномоченного лица организации, осуществляющей образовательную деятельность) |
"___" __________ 20___ г.
РЕШЕНИЕ ПО ЗАЯВЛЕНИЮ:
|
| (назначение (отказ в назначении) даты и времени проведения обследования) |
| | |
| "___" __________ 20___ г. | (должность специальное звание, подпись, Ф.И.О. должностного лица подразделения Госавтоинспекции) |
| Ознакомлен: | |
| | (должность, подпись, Ф.И.О. представителя организации, |
| | |
| "___" __________ 20___ г. | осуществляющей образовательную деятельность) |