Форма 2

"Сводный отчет федерального органа исполнительной власти об использовании субсидии федерального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение выполнения федеральными государственными учреждениями государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации" (приложение N 1 к Приказ ФФОМС от 21.04.2017 N 98)
Редакция от 21.04.2017 — Действует с 27.05.2017
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа ФФОМС от 21.04.2017 N 98

Приложение N 1
к приказу Федерального
фонда обязательного
медицинского страхования
от 21 апреля 2017 г. N 98
ОТЧЕТНОСТЬ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СУБСИДИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАДАНИЯ ПО ОКАЗАНИЮ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, НЕ ВКЛЮЧЕННОЙ В БАЗОВУЮ ПРОГРАММУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Форма N 2
СВОДНЫЙ ОТЧЕТ
ФЕДЕРАЛЬНОГО ОРГАНА ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СУБСИДИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАДАНИЯ ПО ОКАЗАНИЮ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, НЕ ВКЛЮЧЕННОЙ В БАЗОВУЮ ПРОГРАММУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
на 1
 
 20
 
 г.
Наименование федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции и полномочия учредителя
 
КОДЫ
Форма по ОКПО
 
Периодичность: квартальная
Дата
 
Единица измерения: руб. (с точностью до второго знака после запятой)
по ОКТМО
 
по ОКЕИ
383
руб.
Наименование государственного учреждения
Наименование показателя
Субсидия ФОМС, предусмотренная государственному учреждению
Остаток субсидии ФОМС в государственном учреждении на начало отчетного года
Поступило субсидии ФОМС в государственное учреждение
Использовано субсидии ФОМС государственным учреждением
Возвращено средств в бюджет ФОМС государственным учреждением
Остаток субсидии ФОМС в государственном учреждении на конец отчетного периода
1
2
3
4
5
6
7
Наименование государственного учреждения
 
 
 
 
 
 
...
 
 
 
 
 
 
Итого по государственным учреждениям
 
 
 
 
 
 
Руководитель
 
 
(подпись) М.П. (расшифровка подписи)
(при наличии)
Главный бухгалтер
 
 
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель
 
 
 
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
 
(телефон)
"
 
 "
 
 20
 
 г.
(дата составления)