Заявление о согласовании порядка распределения расходов

(приложение N 1 к приказу ФНС РФ от 30.06.2014 N ММВ-7-3/341@)
Редакция от 17.04.2017 — Действует с 30.06.2017
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа ФНС РФ от 30.06.2014 N ММВ-7-3/341@

Приложение N 1
к приказу ФНС России
от 30.06.2014 N ММВ-7-3/341@
(в ред. Приказа ФНС РФ от 17.04.2017 N ММВ-7-3/315@)

                                                        ФНС России
 
                             Заявление
           о согласовании порядка распределения расходов
 
1. Налогоплательщик ______________________________________________
                   (полное и сокращенное наименование организации,
                               представившей заявление)
 
2. ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
   КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3. Номер контактного телефона ____________________________________
 
4.  Заявление  о  согласовании  порядка  распределения  расходов в
соответствии  с  пунктами  4,  5  статьи  299.4 Налогового кодекса
Российской   Федерации   представляется   с  приложением следующих
документов:
__________________________________________________________________
                 (перечень прилагаемых документов)
 
5.      Порядок      распределения      расходов   устанавливается
налогоплательщиком  в учетной политике для целей налогообложения и
подлежит применению в течение налоговых периодов
с "__" _________ 20__ г. по "__" ___________ 20__ г.
 
Пользуясь  правом,  предоставленным  в  соответствии  с  пунктом 5
статьи  299.4  Налогового  кодекса  Российской  Федерации,  просим
согласовать  применение  порядка распределения расходов, начиная с
"__" _________ 20__ г.
 
Достоверность и полноту сведений, 
указанных в настоящем заявлении,
подтверждаю:
 
 
   Заполняется работником 
налогового органа
 
 
 
 
 
 
 
 
   (Ф.И.О. полностью (отчество 
указывается
при его наличии) руководителя
организации/представителя)
 
 
Заявление представлено на 
____ листах с приложением
документов или их копий
на ___ листах.
 
 
 
 
 
Дата представления 
"__" _____ 20__ г.
 
 
 
 
 
 
 
    (наименование и реквизиты 
документа, подтверждающего
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
    полномочия представителя)
 
 
 
 
 
Подпись _________________
 
 
Подпись _________________
 
 
Дата "__" __________ 20__ г.
 
 
 
 
 
М.П. 
(при наличии печати)
 
 
 
 
 
                                                   Стр. N ________
 
Раздел 1
 
6. Статус налогоплательщика ______________________________________
                             (владелец лицензии, оператор нового
                            морского месторождения углеводородного
                                            сырья)
 
7. Данные о лицензии (лицензиях) на участок недр
 
Серия
 
 
 
 
N
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Серия
 
 
 
 
N
 
 
 
 
 
 
 
 
__________________________________________________________________
   (наименование участка (участков) недр, в границах которого
      (которых) располагается новое морское месторождение)
 
8. Данные об операторском договоре
__________________________________________________________________
   (номер, дата, наименование организаций, заключивших договор,
           сведения об уведомлении налогового органа)
__________________________________________________________________
 
9.   Данные   о   новом   (новых)  морском (морских) месторождении
(месторождениях)   углеводородного   сырья,   в отношении которого
(которых)   представляется   заявление   о   согласовании  порядка
распределения расходов:
__________________________________________________________________
                       (наименование(я))
 
10.   Данные   об   ином   (иных)   месторождении (месторождениях)
углеводородного  сырья,  на  которых осуществляются распределяемые
расходы:
__________________________________________________________________
                        (наименование(я))
 
                                                     Стр. N ______
 
Раздел 2
 
                   Порядок распределения расходов
 
Виды  расходов,  распределяемые  в соответствии с пунктом 4 статьи
299.4
__________________________________________________________________
                     (объект распределения)
Налогового кодекса Российской Федерации, в том числе:
Расходы,  которые  относятся  к  деятельности, связанной с добычей
углеводородного    сырья    на    новом    морском   месторождении
углеводородного   сырья,   осуществляемой   в отношении нескольких
месторождений:
__________________________________________________________________
         (виды и место возникновения планируемых расходов)
__________________________________________________________________
 
Расходы,   которые   не   могут   быть  непосредственно отнесены к
деятельности,  связанной  с добычей углеводородного сырья на новом
морском   месторождении   углеводородного   сырья,   или   к  иной
деятельности налогоплательщика:
__________________________________________________________________
         (виды и место возникновения планируемых расходов)
__________________________________________________________________
 
Расчет   доли,   пропорционально   которой   будет   производиться
распределение:
__________________________________________________________________
    (описание расчета (формула), характеристика показателей,
                          участвующих
__________________________________________________________________
   в формуле расчета, включая наименования показателей, единицы
                           измерения
__________________________________________________________________
 (оценка), период, за который формируется показатель, либо дата,
__________________________________________________________________
 по состоянию на которую он рассматривается, а также письменные
__________________________________________________________________
    пояснения, обосновывающие порядок распределения расходов)
__________________________________________________________________
 
________________________________________________  Подпись ________
(Ф.И.О. полностью (отчество указывается при его
наличии) руководителя организации/представителя)
 
                                                              М.П.
 
СОГЛАСОВЫВАЕТСЯ:
 
 
применение начинается с "__" ____ 20__ г. по "__" ____ 20__ г.
 
 
 
 
 
 
 
             (наименование налогового органа)
 
 
 
 
 
 
 
         (Ф.И.О. полностью 
(отчество указывается
при его наличии)
руководителя налогового органа)
Подпись __________ 
Дата "__" ____ 20__ г.
 
 
ВОЗВРАЩАЕТСЯ БЕЗ СОГЛАСОВАНИЯ:
 
 
 
 
 
 
 
             (наименование налогового органа)
 
 
 
 
 
 
 
(Ф.И.О. полностью (отчество указывается 
при его наличии) руководителя налогового
органа)
Подпись __________ 
Дата "__" _____ 20__ г.
 
 
                                                       Стр. N ____