Приложение N 3
к Административному регламенту
В _________________________________________
(наименование органа, уполномоченного
на выдачу разрешения)
Застройщик ________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
(полное наименование заявителя, адрес
местонахождения; Ф.И.О. руководителя;
телефон; банковские реквизиты
(наименование банка, расчетный счет,
корреспондентский счет, БИК)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию
Прошу выдать _____________________________________________________
___________________________ (указывается наименование застройщика)
разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального
строительства ____________________________________________________
__________________________________________________________________
(указывается наименование объекта капитального строительства
или описание этапа, если необходимо разрешение
на ввод в эксплуатацию этап строительства, реконструкции) расположенного на земельном участке ______________________________ __________________________________________________________________
(указывается документ, удостоверяющий право застройщика
на земельный участок и его реквизиты)
по адресу: _______________________________________________________
_________________________________________________________________,
(указывается полный адрес объекта)
входящем в состав территории опережающего социально-экономического
развития _________________________________________________________
_________________________________________________________________,
(указываются название территории,
а также название площадки, при наличии)
расположенного в границах кадастрового квартала __________________
_____________ (указывается номер(а) кадастрового(ых) квартала(ов),
на территории которого(ых) расположен земельный участок)
Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании
_______________________________________ от "___" ____________ г. N
_________________________________________________________________.
(указывается документ, его реквизиты
и наименование органа, его выдавшего)
Дополнительно информируем: Финансирование строительства (реконструкции, капитального ремонта) Застройщиком осуществлялось ______________________________________ __________________________________________________________________ (указывается источник средств) Работы производились подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с ___________________________________________________ __________________________________________________________________ (указываются способ определения подрядчика - при его наличии, документ, его реквизиты, на основании которого осуществлялось строительство, и наименование организации, ИНН, ОГРН,
адрес местонахождения, ФИО руководителя, номер телефона)
Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной
организации, его выдавшей)
от "___" ________________ г. N ____________
Производителем работ приказом ________ от "__" __________ г. N ___
назначен _________________________________________________________
(указываются должность, фамилия, имя,
отчество при наличии)
имеющий __________________________________________________________
(указывается высшее или среднее)
специальное образование и стаж работы в строительстве _______ лет.
Строительный контроль в соответствии с договором от "___"
_______________ г. N _________ осуществлялся _____________________
__________________________________________________________________
(указываются наименование организации, ИНН, ОГРН, адрес местонахождения, ФИО руководителя, номер телефона) право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (указываются наименование документа и организации, его выдавшей) N ___________ от "___" _________________________ г. Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в _________________________________ __________________________________________________________________ (указывается наименование уполномоченного органа) ___________________ _________________ __________________________
(должность) (подпись) (расшифровка)
"___" ____________ 20__ г.
М.П.