Сведения о сделках

(Форма по ОКУД 0420159) (утв. указанием ЦБ РФ от 21.04.2017 N 4356-У)
Редакция от 21.04.2017 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Указания ЦБ РФ от 21.04.2017 N 4356-У

(форма)
Код территории по ОКАТО
Код Код страховой организации
по ОКПО
Регистрационный номер записи в едином государственном реестре субъектов страхового дела (ЕГРССД)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
 
 
 
 
 
СВЕДЕНИЯ О СДЕЛКАХ
за январь -
 
 20
 
 г.
Полное наименование страховой организации
 
Код формы по ОКУД 0420159
Квартальная
тыс. руб.
Раздел 1. Договоры страхования, сострахования и договоры, принятые в перестрахование
Номер строки
Номер учетной группы
Наименование учетной группы
ИНН или TIN страхователя (перестрахователя)
Код страны регистрации страхователя (перестрахователя)
Наименование страхователя (перестрахователя)
Принадлежность страхователя (перестрахователя) к связанным сторонам страховой организации
Номер договора
Дата заключения договора
Дата начала действия договора
Дата окончания срока действия договора
Краткое описание объекта страхования
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Номер строки
Страховая премия по заключенному договору
Лимит ответственности (страховая сумма)
Максимальный лимит ответственности (страховая сумма) по одному страховому событию
Максимальное собственное удержание
Регистрационный номер записи в ЕГРССД или TIN перестраховщика
Код страны регистрации перестраховщика
Наименование перестраховщика
Страховая премия, переданная в перестрахование
Лимит ответственности, переданный в перестрахование
Примечание
1
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Раздел 2. Договоры страхования, сострахования, заключенные при участии посредников
Номер строки
Наименование посредника
Страховые премии по договорам страхования жизни, заключенным при участии посредников
Вознаграждение посредникам за заключение договоров страхования жизни, оказание услуг, связанных с их заключением
Страховые премии по договорам страхования иного, чем страхование жизни, заключенным при участии посредников
Вознаграждение посредникам за заключение договоров страхования иного, чем страхование жизни, оказание услуг, связанных с их заключением
1
2
3
4
5
6
1
Страховые организации
 
 
 
 
1.1
 
 
 
 
 
1.2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2
Страховые брокеры
 
 
 
 
2.1
 
 
 
 
 
2.2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3
Кредитные организации
 
 
 
 
3.1
 
 
 
 
 
3.2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4
Организации, осуществляющие деятельность по торговле транспортными средствами, а также их техническое обслуживание и ремонт
 
 
 
 
4.1
 
 
 
 
 
4.2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5
Туроператоры, турагентства
 
 
 
 
5.1
 
 
 
 
 
5.2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6
Объекты почтовой связи
 
 
 
 
6.1
 
 
 
 
 
6.2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7
Медицинские организации
 
 
 
 
7.1
 
 
 
 
 
7.2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8
Лизинговые компании
 
 
 
 
8.1
 
 
 
 
 
8.2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9
Юридические лица, основным видом экономической деятельности которых является деятельность страховых агентов
 
 
 
 
9.1
 
 
 
 
 
9.2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10
Другие юридические лица
 
 
 
 
10.1
 
 
 
 
 
10.2
 
 
 
 
 
Раздел 3. Страховые выплаты по договорам страхования, сострахования и договорам, принятым в перестрахование
Номер строки
Номер учетной группы
Наименование учетной группы
ИНН или TIN страхователя (перестрахователя)
Код страны регистрации страхователя (перестрахователя)
Наименование страхователя (перестрахователя)
Принадлежность страхователя (перестрахователя) к связанным сторонам страховой организации
Номер договора
Дата заключения договора
Дата начала действия договора
Дата окончания срока действия договора
Краткое описание объекта страхования
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Номер строки
Сумма страховой выплаты
Доля перестраховщиков в страховой выплате
Краткое описание страхового случая
Примечание
1
13
14
15
16
1
 
 
 
 
2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Раздел 4. Заявленные, но не урегулированные убытки по договорам страхования, сострахования и договорам, принятым в перестрахование
Номер строки
Номер учетной группы
Наименование учетной группы
ИНН или TIN страхователя (перестрахователя)
Код страны регистрации страхователя (перестрахователя)
Наименование страхователя (перестрахователя)
Принадлежность страхователя (перестрахователя) к связанным сторонам страховой организации
Номер договора
Дата заключения договора
Дата начала действия договора
Дата окончания срока действия договора
Краткое описание объекта страхования
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Номер строки
Страховая премия
Дата наступления страхового случая
Дата поступления заявления о страховом случае
Сумма заявленного, но не урегулированного убытка
Лимит ответственности (страховая сумма)
Регистрационный номер записи в ЕГРССД или TIN перестраховщика
Код страны регистрации перестраховщика
Наименование перестраховщика
Доля перестраховщиков в сумме заявленного, но не урегулированного убытка
Лимит ответственности, переданный в перестрахование
Краткое описание страхового случая
Примечание
1
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Руководитель
 
 
(должность) (Ф.И.О.)
Должностное лицо, ответственное за составление отчета
 
 
 
(должность) (Ф.И.О.) (номер контактного телефона)
"
 
 "
 
 20
 
 г.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 Общества взаимного страхования вместо данного реквизита указывают реквизит "Директор".