Отчет об операциях со связанными сторонами

(Форма по ОКУД 0420163) (утв. указанием ЦБ РФ от 21.04.2017 N 4356-У)
Редакция от 21.04.2017 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Указания ЦБ РФ от 21.04.2017 N 4356-У

(форма)
Код территории по ОКАТО
Код страховщика
по ОКПО
Регистрационный номер записи в едином государственном реестре субъектов страхового дела (ЕГРССД)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
 
 
 
 
 
ОТЧЕТ ОБ ОПЕРАЦИЯХ СО СВЯЗАННЫМИ СТОРОНАМИ
за январь -
 
20
 
г.
Полное наименование страховщика
 
Код формы по ОКУД 0420163
Квартальная
Раздел 1. Перечень связанных сторон
Номер строки
Категория связанной стороны
Наименование связанной стороны
ИНН или TIN связанной стороны
Место нахождения (адрес) юридического лица
Код страны регистрации связанной стороны
Основание (основания), в силу которого (которых) лицо признается связанной стороной
Период, в течение которого лицо признается связанной стороной
Примечание
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
 
 
 
 
 
 
 
 
2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Раздел 2. Остатки по операциям со связанными сторонами
Номер строки
Категория связанной стороны
Наименование связанной стороны
ИНН или TIN связанной стороны
Код страны регистрации связанной стороны
Раздел бухгалтерского баланса
Номер строки бухгалтерского баланса
Наименование показателя бухгалтерского баланса
Остаток по операциям на конец отчетного периода, тыс. руб.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
 
 
 
 
 
 
 
 
2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Раздел 3. Доходы и расходы по операциям со связанными сторонами
Номер строки
Категория связанной стороны
Наименование связанной стороны
ИНН или TIN связанной стороны
Код страны регистрации связанной стороны
Раздел (подраздел) отчета о финансовых результатах
Номер строки отчета о финансовых результатах
Наименование показателя отчета о финансовых результатах
Сумма за отчетный период, тыс. руб.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
 
 
 
 
 
 
 
 
2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Раздел 4. Потоки денежных средств по операциям со связанными сторонами
Номер строки
Категория связанной стороны
Наименование связанной стороны
ИНН или TIN связанной стороны
Код страны регистрации связанной стороны
Раздел отчета о потоках денежных средств
Номер строки отчета о потоках денежных средств
Наименование показателя отчета о потоках денежных средств
Сумма за отчетный период, тыс. руб.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
 
 
 
 
 
 
 
 
2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Руководитель 1
 
 
(должность)
(Ф.И.О.)
Должностное лицо, ответственное за составление отчета
 
 
 
(должность)
(Ф.И.О.) (номер контактного телефона)
"
 
"
 
20
 
г.
 
1 Общества взаимного страхования вместо данного реквизита указывают реквизит "Директор".