Извещение о принятом налоговым органом решении об уточнении платежа

(Форма по КНД 1120108) (приложение N 5 к Порядку, утв. Приказом ФНС РФ от 25.07.2017 N ММВ-7-22/579@)
Редакция от 25.07.2017 — Действует с 01.12.2017
Примечание:

Данная форма вступила в силу с 01.12.2017 (пункт 3 Приказа ФНС РФ от 25.07.2017 N ММВ-7-22/579@)

Приложение N 5
к Порядку организации работы
налоговых органов с невыясненными
платежами, утвержденному
Приказом ФНС России
от __.__.2017 N ___
Форма по КНД 1120108
Бланк ИФНС России
 
 
(реквизиты налогоплательщика, плательщика страховых взносов (представителя): полное наименование организации, ИНН/КПП; Ф.И.О. индивидуального предпринимателя (физического лица, не являющегося индивидуальным предпринимателем), ИНН (при наличии)), адрес
ИЗВЕЩЕНИЕ
О ПРИНЯТОМ НАЛОГОВЫМ ОРГАНОМ РЕШЕНИИ ОБ УТОЧНЕНИИ ПЛАТЕЖА
N
 
 от
 
 г.
 
(наименование ИФНС России)
на основании заявления налогоплательщика от
 
 г. N
 
 принято
решение от
 
 г. N
 
 об уточнении платежа по расчетному документу
от
 
 г. N
 
 на сумму руб.
1. Реквизиты расчетного документа на перечисление налога, сбора, пени, штрафа в бюджетную систему Российской Федерации.
ИНН КПП Статус
плательщика - плательщика - плательщика -
(поле 101)
ИНН КПП
получателя получателя
Наименование получателя - N счета получателя -
КБК ОКТМО Сумма -
Налоговый Номер документа Дата документа Основание платежа
период (поле 108) (поле 109) (поле 106)
(поле 107)
2. Уточненные реквизиты поручения на перечисление налога, сбора, пени, штрафа в бюджетную систему
ИНН КПП Статус
плательщика - плательщика - плательщика -
(поле 101)
ИНН КПП
получателя получателя
Наименование получателя - N счета получателя -
КБК ОКТМО Основание платежа -
(поле 106)
Налоговый Номер документа Дата документа
период (поле 108) основания платежа
(поле 107) (поле 109)
М.П. Руководитель (заместитель
руководителя) налогового органа
 
 
(подпись)
(Ф.И.О. *)
"
 
 "
 
 20
 
 г.
Начальник инспекции
 
 
(подпись)
(Ф.И.О.)
"
 
 "
 
 20
 
 г.