Заявление о предоставлении дубликата лицензии (для юридического лица)

(приложение N 15 к приказу Росреестра от 02.05.2017 N П/0203)
Редакция от 02.05.2017 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Росреестра от 02.05.2017 N П/0203

ПРИЛОЖЕНИЕ N 15
к приказу Федеральной службы
государственной регистрации,
кадастра и картографии
от 2 мая 2017 г. N П/0203

Руководителю  
    (указывается полное наименование
     
  территориального органа Росреестра)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДУБЛИКАТА ЛИЦЕНЗИИ (ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА)

Прошу предоставить    
  (указываются полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе
     
фирменное наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения юридического лица - лицензиата)
дубликат лицензии    
  (указываются номер (а) лицензии (й) и ее (их) дата)
Информацию по вопросам лицензирования прошу направить в электронной форме по электронной почте:  
    (указывается адрес электронной почты)
Способ получения лицензии (нужное подчеркнуть):
в форме документа на бумажном носителе:
в лицензирующем органе    
  (указывается краткое наименование лицензирующего органа)
почтовым отправлением по адресу:    
  (указывается адрес места нахождения)
в форме электронного документа по адресу:    
  (указывается адрес электронной почты)

Приложение: испорченный бланк лицензии (предоставляется в случае его порчи)

(наименование должности руководителя        
         
юридического лица - лицензиата)   (подпись)   (инициалы и фамилия)
    М.П.    
    (при наличии)