Приложение N 3
к Административному регламенту Министерства
внутренних дел Российской Федерации
по предоставлению государственной услуги
по выдаче заключений об отсутствии
у работников, которые в силу своих служебных
обязанностей получат доступ непосредственно
к прекурсорам наркотических средств
и психотропных веществ, непогашенной
или неснятой судимости за преступление
средней тяжести, тяжкое и особо тяжкое
преступление или преступление, связанное
с незаконным оборотом наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров либо
с незаконным культивированием наркосодержащих
растений, в том числе совершенное за пределами
Российской Федерации
Форма
____________________________________
(наименование органа внутренних дел
____________________________________
Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать заключение об отсутствии у работников, которые в
силу своих служебных обязанностей получат доступ непосредственно
к прекурсорам наркотических средств и психотропных веществ,
непогашенной или неснятой судимости за преступление средней
тяжести, тяжкое и особо тяжкое преступление или преступление,
связанное с незаконным оборотом наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров либо с незаконным
культивированием наркосодержащих растений, в том числе
совершенное за пределами Российской Федерации,
__________________________________________________________________
(наименование юридического лица (с указанием ОГРН, ИНН,
__________________________________________________________________
организационно-правовой формы), филиала, адрес юридического лица
__________________________________________________________________
(филиала) или фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество
__________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя,
__________________________________________________________________
адрес места жительства)
Сведения о лицах, оформляемых на работу с прекурсорами (фамилия,
имя, отчество (при наличии) и должность) <1>.
Заключение прошу направить по почте либо вручить моему
представителю
__________________________________________________________________
(почтовый индекс и адрес)
__________________________________________________________________
_______________________________ _________ ________________________
(должность лица, (подпись) (инициалы, фамилия)
подписавшего заявление) М.П. (при наличии печати) Приложение: анкеты на ____ человек, на ___ листах.
<1> Сведения о лицах могут быть представлены в виде таблицы.