Справка о требованиях и обязательствах, связанных с осуществлением профессиональной деятельности на рынке ценных бумаг, подлежащих прекращению в течение срока, предусмотренного решением об аннулировании лицензии профессионального участника рынка ценных бумаг

(Форма по ОКУД 0420424) (приложение 1 к Указанию ЦБ РФ от 15.01.2015 N 3533-У)
Редакция от 21.06.2017 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу со дня вступления в силу Указания Банка России N 3541-У, Минфина России N 11н от 22.01.2015 (пункт 5 Указания ЦБ РФ от 15.01.2015 N 3533-У)

Приложение 1
к Указанию Банка России
от 15 января 2015 года N 3533-У
О сроках и порядке составления

и представления отчетности

профессиональных участников

рынка ценных бумаг

в Центральный банк

Российской Федерации
(в ред. Указания ЦБ РФ от 21.06.2017 N 4425-У)
Код территории по ОКАТО
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
 
 
 
СПРАВКА О ТРЕБОВАНИЯХ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ, СВЯЗАННЫХ С ОСУЩЕСТВЛЕНИЕМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА РЫНКЕ ЦЕННЫХ БУМАГ, ПОДЛЕЖАЩИХ ПРЕКРАЩЕНИЮ В ТЕЧЕНИЕ СРОКА, ПРЕДУСМОТРЕННОГО РЕШЕНИЕМ ОБ АННУЛИРОВАНИИ ЛИЦЕНЗИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО УЧАСТНИКА РЫНКА ЦЕННЫХ БУМАГ
по состоянию на "
 
"
 
 
г.
Полное/сокращенное фирменные наименования профессионального участника
 
/
 
Код формы по ОКУД 0420424
На нерегулярной основе
Раздел 1. Сведения об обязательствах перед клиентами (депонентами) профессионального участника
Номер строки
Тип клиента (депонента)
Полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя
ИНН (TIN) юридического лица, индивидуального предпринимателя
ОГРН юридического лица
Вид договора
Код типа имущества
Код валюты
Наименование эмитента (лица, обязанного по ценной бумаге)
Государственный регистрационный номер выпуска ценных бумаг или идентификационный номер выпуска ценных бумаг
Код ISIN ценной бумаги
Сумма требований по денежным средствам в единицах валюты требований/объем вложений в ценные бумаги, иные финансовые активы и иное имущество в валюте Российской Федерации
Количество ценных бумаг, штук
Место хранения
Фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица
Код документа физического лица
Серия, номер документа, идентифицирующего личность физического лица
полное наименование юридического лица
ИНН (TIN) юридического лица
ОГРН юридического лица
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
ИТОГО, в том числе
Финансовые инструменты
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
 
акции
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
 
 
 
 
 
 
облигации
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
 
 
 
 
 
 
инвестиционные паи
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
 
 
 
 
 
 
депозитарные расписки
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
 
 
 
 
 
 
закладные
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
 
 
 
 
 
 
производные финансовые инструменты
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
 
 
 
 
 
 
иностранные финансовые инструменты
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
 
 
 
 
 
 
иное
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
 
 
 
 
 
Денежные средства
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
 
Х
Х
Х
 
 
 
Х
Х
Х
 
Х
 
 
 
Иное
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
 
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Х
 
 
 
 
 
Раздел 2. Сведения о достаточности имущества для удовлетворения требований клиентов
Предмет обязательства
Код валюты
Наименование эмитента (лица, обязанного по ценной бумаге)
Государственный регистрационный номер выпуска ценных бумаг или идентификационный номер выпуска ценных бумаг
Код ISIN ценной бумаги
Сведения об объеме обязательств, установленных на дату решения об аннулировании лицензии
Сведения о наличии имущества для исполнения обязательств перед клиентами
Единица измерения
депозитарная деятельность
деятельность по управлению ценными бумагами
брокерская деятельность
депозитарная деятельность
деятельность по управлению ценными бумагами
брокерская деятельность
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Финансовые инструменты
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
акции
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
облигации
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
инвестиционные паи
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
депозитарные расписки
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
закладные
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
производные финансовые инструменты
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
иностранные финансовые инструменты
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
иное
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Денежные средства
X
X
X
X
 
 
 
 
 
 
 
...
 
X
X
X
 
 
 
 
 
 
 
Иное
X
X
X
X
 
 
 
 
 
 
 
...
X
X
X
X
 
 
 
 
 
 
 
Единоличный исполнительный орган
 
(инициалы, фамилия)
Контролер
 
(инициалы, фамилия)