Приложение N 4
к Правилам противопожарного
режима в Российской Федерации
(в ред. Постановления Правительства РФ
от 20.09.2016 N 947)
Организация УТВЕРЖДАЮ <*>
Предприятие
Цех __________________________________
(руководитель или лицо,
ответственное за пожарную
безопасность, должность, ф.и.о.)
__________________________________
(подпись)
" " ___________ 20__ г.
НАРЯД-ДОПУСК
на выполнение огневых работ
1. Выдан (кому) __________________________________________________
(должность руководителя работ,
__________________________________________________________________
ответственного за проведение работ, ф.и.о., дата)
2. На выполнение работ ___________________________________________
(указывается характер и содержание работы)
__________________________________________________________________
3. Место проведения работ ________________________________________
(отделение, участок, установка,
__________________________________________________________________
аппарат, выработка, помещение)
4. Состав исполнителей работ
5. Планируемое время проведения работ: Начало ________ время ________ дата Окончание _____ время ________ дата 6. Меры по обеспечению пожарной безопасности места (мест) проведения работ __________________________________________________________________
(указываются организационные и технические меры пожарной
__________________________________________________________________
безопасности, осуществляемые при подготовке места
__________________________________________________________________
проведения работ)
7. Наряд-допуск выдан ___________________________________________
(должность и ф.и.о. лица, выдавшего
наряд-допуск, подпись, дата)
Наряд-допуск получен _____________________________________________
(подпись руководителя работ, дата)
Согласовано со службами объекта,на котором будут производиться
огневые работы ___________________________________________________
(название службы, должность и ф.и.о. ответственного
лица, подпись, дата)
8. Место проведения работ подготовлено:
Руководитель работ _______________________________________________
(подпись, дата, время)
Возможность производства работ согласована (в соответствии с
пунктом 7) _______________________________________________________
(подпись ответственного лица службы объекта, на котором
проводится работа, дата, время)
9. Ежедневный допуск к работе и время ее окончания
10. Продление наряда-допуска согласовано (в соответствии с пунктом 7) __________________________________________________________________ (название службы, должность ответственного, __________________________________________________________________ ф.и.о., подпись, дата) 11. Изменение состава бригады исполнителей
12. Работа выполнена в полном объеме, рабочие места приведены в порядок, инструмент и материалы убраны, люди выведены, наряд-допуск закрыт __________________________________________________________________ (руководитель работ, подпись, дата, время) __________________________________________________________________ (начальник смены (старший по смене) по месту проведения работ, __________________________________________________________________ ф.и.о., подпись, дата, время) _____________________________ <*> Если этого требует нормативный документ, регламентирующий безопасное проведение работ.