Приложение 2
к Административному регламенту
Министерства промышленности
и торговли Российской Федерации
по предоставлению государственной
услуги по выдаче заключения,
прилагаемого к заявке
на государственную регистрацию
наименования места происхождения
товара и на предоставление
исключительного права на такое
наименование, а также к заявке
на предоставление исключительного
права на ранее зарегистрированное
наименование места происхождения товара
(в ред. Приказов Минпромторга РФ от 26.10.2016 N 3821,
от 14.09.2017 N 3184)
Министерство промышленности
и торговли Российской Федерации
ЗАПРОС
о выдаче заключения, прилагаемого к заявке
на предоставление исключительного права на ранее
зарегистрированное наименование места
происхождения товара (указать вариант
получения результата предоставления государственной услуги: 1 - в форме электронного документа, 2 - на бумажном носителе) Заявитель ________________________________________________________ (полное и сокращенное наименование, в том числе фирменное __________________________________________________________________ наименование, организационно-правовая форма юридического лица/для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество) ОГРН _____________________________________________________________ (государственный регистрационный номер записи о создании юридического __________________________________________________________________
лица/регистрации индивидуального предпринимателя; данные
документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом
лице в ЕГРЮЛ/ сведений о индивидуальном предпринимателе в ЕГРИП, с
указанием адреса места нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию)
ИНН ______________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика)
адрес: ___________________________________________________________
телефон (___) _________ факс (___) ________ e-mail _______________
в лице ___________________________________________________________
(Ф.И.О. (в случае, если имеется) руководителя организации
или Ф.И.О. (в случае, если имеется) индивидуального
предпринимателя)
производящее (производящий/ая) в границах географического объекта
__________________________________________________________________
(место происхождения (производства) товара (наименование
географического объекта))
_________________________________________________________________,
заявляемое обозначение товара - изделия народных художественных
промыслов)
просит выдать заключение о том, что товар (указание товара):
__________________________________________________________________
Особые свойства товара:
__________________________________________________________________
Соответствуют особым свойствам товара, указанным в Государственном
реестре наименований мест происхождения товаров Российской
Федерации
__________________________________________________________________
номер государственной регистрации наименования места происхождения
товара, в отношении которого испрашивается исключительное право
__________________________________________________________________
Товар производится по адресу: __________________________________________________________________ (указывается адрес производства товара в границах географического объекта)
Перечень прилагаемых документов:
___________________________________ __________________________
(Ф.И.О. руководителя организации, М.П. (при наличии) (подпись)
индивидуального предпринимателя)
"__" _____________ 20__ г.