Сведения о регистрации (снятии с регистрационного учета) застрахованных лиц в органах Пенсионного фонда Российской Федерации

(Форма по КНД 1114243) (приложение N 4 к приказу ФНС РФ от 10.10.2017 N ММВ-7-14/795@)
Редакция от 10.10.2017 — Действует с 18.11.2017
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа ФНС РФ от 10.10.2017 N ММВ-7-14/795@

Приложение N 4
к приказу ФНС России
от 10.10.2017 N ММВ-7-14/795@

Форма по КНД 1114243

  В налоговый орган
(полное наименование органа)     (наименование налогового органа)
       
     
    (адрес)
ОГРН                             Код налогового органа              
                                                         
ИНН                                                  
                                                         
КПП                                                  
                                                       
(адрес, телефон)                            

СВЕДЕНИЯ О РЕГИСТРАЦИИ (СНЯТИИ С РЕГИСТРАЦИОННОГО УЧЕТА) ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ В ОРГАНАХ ПЕНСИОННОГО ФОНДА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

  1 - о регистрации лица и СНИЛС; 2 - о снятии застрахованного лица с регистрационного учета <1>;
  3 - о замене СНИЛС

1. Сведения о физическом лице

1.1. Фамилия                                          
                                                       
1.2. Имя                                          
                                                       
1.3. Отчество <2>                                          
                                                       
1.4. ИНН (при наличии)                                          
                                                       
1.5. Пол:   1 - мужской; 2 - женский                                        
                                                       
1.6. Дата рождения           .     .                            
                                                       
1.7. Место рождения (при наличии)                                      
                                                       
1.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность                                
                                                   
1.8.1 Код вида документа                                        
                                                       
1.8.2. Серия и номер             1.8.3. Кем выдан                      
                                                       
1.8.4 Код подразделения (при наличии)                                        
                                                       
1.8.5. Дата выдачи (при наличии)       .     .                            
                                                       
1.9. Гражданство (при наличии):   1 - гражданин Российской Федерации; 2 - иностранный гражданин; 3 - лицо без гражданства
                                                       
  Для иностранного гражданина или лица без гражданства: код страны                          

2. Сведения о регистрации (снятии с регистрационного учета) лица и страховом номере индивидуального лицевого счета (СНИЛС)

2.1. СНИЛС                          
                                         
2.2. Дата регистрации лица   .     .                
                                         
2.3. Дата снятия лица с учета   .     .                

3. Сведения о замененном СНИЛС <3>

3.1. СНИЛС                              
                                               
3.2. Дата замены СНИЛС         .     .                
                                               
3.3. Фамилия                              
                                               
3.4. Имя                              
                                               
3.5. Отчество (при наличии)                              
                                               
3.6. Сведения о документе, удостоверяющем личность:                            
                                               
3.6.1. Код вида документа (при наличии)                                
                                               
3.6.2. Серия и номер             3.6.3. Кем выдан              
                                               
3.6.4. Код подразделения (при наличии)                            
                                               
3.6.5. Дата выдачи (при наличии)         .     .                
Подпись должностного лица      
  (подпись)   (И.О. <3> Фамилия)

<1> Заполняются пункты 1.1. - 1.4., 2.1. и 2.3.

<2> Отчество указывается при наличии

<3> Пункты 3 3. - 3.6. раздела 3 заполняются в случае изменения сведений, указанных в разделе 1.