Заявление о представлении документа, подтверждающего статус налогового резидента Российской Федерации

(Форма по КНД 1111048) (приложение N 1 к приказу ФНС РФ от 07.11.2017 N ММВ-7-17/837@)
Редакция от 07.11.2017 — Действует с 09.12.2017
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа ФНС РФ от 07.11.2017 N ММВ-7-17/837@

   
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Стр.
0
0
1
Форма по КНД 1111048
ЗАЯВЛЕНИЕ
о представлении документа, подтверждающего статус налогового резидента Российской Федерации
Представляется в налоговый орган (код)
 
 
 
 
Календарный год1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование организации (Ф.И.О.2 физического лица, являющегося индивидуальным предпринимателем, Ф.И.О.2 физического лица, не являющегося индивидуальным предпринимателем)
Прошу представить документ, подтверждающий статус налогового резидента Российской Федерации, для целей:
 
 1 - применения двустороннего международного договора Российской Федерации об избежании двойного налогообложения
2 - иное
Код иностранного государства3:
 
 
 
иное4
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Способ получения документа, подтверждающего статус налогового резидента Российской Федерации:
 
 1 - на бумажном носителе5
2 - через официальный сайт ФНС России в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" http://www.nalog.ru
Номер контактного телефона
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Заявление составлено на 2 страницах с приложением подтверждающих документов (копий) на
 
 
 
 листах
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю:
 
Заполняется работником налогового органа
 
 Сведения о приеме заявления
 
 
1 - руководитель организации
2 - представитель6
3 - физическое лицо, являющееся индивидуальным предпринимателем
5 - физическое лицо, не являющееся индивидуальным предпринимателем
Настоящее заявление представлено (код)
 
 
на 2 страницах
с приложением подтверждающих документов (копий)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 на
 
 
 
листах
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Дата представления заявления
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(Ф.И.О.2 руководителя организации, Ф.И.О.2 представителя)
 
Номер контактного телефона7:
 
 Зарегистрировано за N
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Подпись
 
Дата
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
 
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Фамилия, И.О.2 Подпись
1 Указывается год, за который необходим документ, подтверждающий статус налогового резидента Российской Федерации.
2 Здесь и далее отчество указывается при наличии.
3 Указывается числовой код в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира при указании цели с кодом "1". Указывается код иностранного государства, в компетентный орган или иному лицу которого будет представлен документ, подтверждающий статус налогового резидента Российской Федерации.
4 Заполняется при указании цели с кодом "2".
5 При выборе данного кода документ, подтверждающий статус налогового резидента Российской Федерации, направляется по почте согласно пункту 5 статьи 31 Налогового кодекса Российской Федерации.
6 Код "2" указывается в случае заполнения заявления о представлении документа, подтверждающего статус налогового резидента Российской Федерации, представителем организации либо представителем физического лица, являющегося индивидуальным предпринимателем, либо представителем физического лица, не являющегося индивидуальным предпринимателем.
7 Указывается с кодом города без пробелов.
   
   
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
0
0
2
Фамилия
 
 И.
 
 О.
 
1. Сведения о документе, удостоверяющем личность физического лица1
Код вида документа2
 
 
Серия и номер
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Кем выдан
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата выдачи
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
2. Сведения о времени пребывания физического лица на территории Российской Федерации3
Общее количество дней пребывания на территории Российской Федерации4 За период
 
183 дня или более
 с
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
по
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
в том числе количество дней нахождения за пределами Российской Федерации:
для лечения
 
 
 
для обучения
 
 
 
для выполнения работ (оказания услуг) на морских месторождениях углеводородного сырья
 
 
 
Примечание: к заявлению могут быть приложены копии документов, подтверждающие получение доходов или право на получение доходов в иностранном государстве, владение имуществом в иностранном государстве, иные факты и обстоятельства, требующие подтверждения статуса налогового резидента Российской Федерации. К таким документам относятся, в том числе: договор (контракт); документы, подтверждающие право владения имуществом; решение общего собрания акционеров о выплате дивидендов или иные документы, подтверждающие выплату дивидендов; копии платежных поручений или кассовые чеки, бухгалтерские справки или иные первичные документы.
К заявлению также могут быть приложены копии документов, подтверждающих пребывание физического лица на территории Российской Федерации в период времени, за который необходимо получить документ, подтверждающий статус налогового резидента Российской Федерации.
Если к заявлению прилагаются документы на иностранном языке, такие документы должны быть переведены на русский язык и заверены в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
1 Заполняется физическим лицом, у которого отсутствует ИНН.
2 21 - паспорт гражданина Российской Федерации; 03 - свидетельство о рождении; 07 - военный билет; 08 - временное удостоверение, выданное взамен военного билета; 10 - паспорт иностранного гражданина; 11 - свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании лица беженцем на территории Российской Федерации по существу; 12 - вид на жительство в Российской Федерации; 13 - удостоверение беженца; 14 - временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации; 15 - разрешение на временное проживание в Российской Федерации; 18 - свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации; 23 - свидетельство о рождении, выданное уполномоченным органом иностранного государства; 24 - удостоверение личности военнослужащего Российской Федерации; 27 - военный билет офицера запаса; 91 - иные документы.
3 Заполняется физическими лицами, являющимися индивидуальными предпринимателями, или физическими лицами, не являющимися индивидуальными предпринимателями.
4 Налоговыми резидентами признаются физические лица, фактически находящиеся в Российской Федерации не менее 183 календарных дней в течение 12 следующих подряд месяцев. Период нахождения физического лица в Российской Федерации не прерывается на периоды его выезда за пределы территории Российской Федерации для краткосрочного (менее шести месяцев) лечения или обучения, а также для исполнения трудовых или иных обязанностей, связанных с выполнением работ (оказанием услуг) на морских месторождениях углеводородного сырья.
Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице, подтверждаю:
 
 (подпись)
 
 (дата)
   
   
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
0
0
2
3. Основания для признания организации налоговым резидентом Российской Федерации1
 
1 - российская организация2
2 - иностранная организация, признаваемая налоговым резидентом Российской Федерации в соответствии с международным договором Российской Федерации по вопросам налогообложения, - для целей применения этого международного договора3
3 - иностранная организация, местом управления которой является Российская Федерация, если иное не предусмотрено международным договором Российской Федерации по вопросам налогообложения4
4 - иностранная организация, имеющая постоянное местонахождение в иностранном государстве и осуществляющая деятельность в Российской Федерации через обособленное подразделение, самостоятельно признавшая себя налоговым резидентом Российской Федерации5
Реквизиты заявления иностранной организации о признании себя налоговым резидентом Российской Федерации6:
Заявление7 от
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
 N
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
представленное в8
 
 
 
 
Примечание: к заявлению могут быть приложены копии документов, подтверждающие получение доходов или право на получение доходов в иностранном государстве, владение имуществом в иностранном государстве, иные факты и обстоятельства, требующие подтверждения статуса налогового резидента Российской Федерации. К таким документам относятся, в том числе: договор (контракт); копии платежных поручений или кассовые чеки, бухгалтерские справки или иные первичные документы; копии учредительных документов (для целей освобождения средств, направленных юридическим лицом своему обособленному подразделению в иностранном государстве, от налогообложения в этом государстве); решение общего собрания акционеров о выплате дивидендов или иные документы, подтверждающие выплату дивидендов. Также к заявлению может быть приложен перечень, а также опись прилагаемых документов.
Если к заявлению прилагаются документы на иностранном языке, такие документы должны быть переведены на русский язык и заверены в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
1 Заполняется организацией.
2 В соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 246.2 Налогового кодекса Российской Федерации.
3 В соответствии с подпунктом 2 пункта 1 статьи 246.2 Налогового кодекса Российской Федерации.
4 В соответствии с подпунктом 3 пункта 1 статьи 246.2 Налогового кодекса Российской Федерации.
5 В соответствии с пунктом 8 статьи 246.2 Налогового кодекса Российской Федерации.
6 Заполняется в случае указания кода "4".
7 Указывается дата и номер заявления иностранной организации о признании себя налоговым резидентом Российской Федерации в соответствии с пунктом 8 статьи 246.2 Налогового кодекса Российской Федерации.
8 Указывается код налогового органа, в который было представлено заявление иностранной организации о признании себя налоговым резидентом Российской Федерации.
Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице, подтверждаю:
 
 (подпись)
 
 (дата)