Заявление о предоставлении налоговой льготы по транспортному налогу, земельному налогу, налогу на имущество физических лиц

(Форма по КНД 1150063) (приложение N 1 к приказу ФНС РФ от 14.11.2017 N ММВ-7-21/897@)
Редакция от 14.11.2017 — Не действует Перейти в действующую
Примечание:

Данная форма вступила в силу с 01.01.2018, но не ранее чем по истечении одного месяца со дня официального опубликования Приказа ФНС РФ от 14.11.2017 N ММВ-7-21/897@ (пункт 4 Приказа ФНС РФ от 14.11.2017 N ММВ-7-21/897@)

   
ИНН1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
0
0
1
Форма по КНД 1150063
Заявление
о предоставлении налоговой льготы по транспортному налогу, земельному налогу, налогу на имущество физических лиц
1. Представляется в налоговый орган (код)
 
 
 
 
2. Персональные данные налогоплательщика (в соответствии с документом, удостоверяющим личность)
2.1. Фамилия
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.2. Имя
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.3. Отчество2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.4. Дата рождения3
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
2.5. Место рождения3
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.6. Сведения о документе, удостоверяющем личность3
2.6.1. Код вида документа4
 
 
2.6.2. Серия и номер
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 2.6.3. Дата выдачи
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
2.6.4. Кем выдан
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.7. Номер контактного телефона
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3. Способ информирования о результатах рассмотрения настоящего заявления, за исключением налогоплательщиков - физических лиц, получивших доступ к личному кабинету налогоплательщика и не направивших в налоговый орган уведомление о необходимости получения документов на бумажном носителе:
 
 1 - в налоговом органе или в многофункциональном центре предоставления государственных и муниципальных услуг, через который подано настоящее заявление
2 - по почте по имеющемуся у налогового органа адресу места жительства (места пребывания) налогоплательщика - физического лица, подавшего заявление, или по предоставленному налоговому органу адресу для направления по почте документов, которые используются налоговыми органами при реализации своих полномочий в отношениях, регулируемых законодательством о налогах и сборах
Заявление составлено на
 
 
 
страницах с приложением подтверждающих документов (копий)5 на
 
 
 
 листах
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю:
 
Заполняется работником налогового органа
 
 Сведения о представлении заявления
 
 
 1 - налогоплательщик
2 - представитель налогоплательщика
 
Настоящее заявление представлено (код)
 
 
 
на
 
 
 
страницах
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 с приложением подтверждающих документов
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 (копий)5 на
 
 
 
листах
(фамилия, имя, отчество2 представителя налогоплательщика)
 
Подпись
 
Дата
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
 
 Дата представления заявления
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
 
Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
 
 
 
 Зарегистрировано за N
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Фамилия, И.О.2 Подпись
1 Физическое лицо, не являющееся индивидуальным предпринимателем, вправе не указывать идентификационный номер налогоплательщика, при условии заполнения пунктов 2.1.- 2.6.4. настоящего заявления.
2 Отчество указывается при наличии (относится ко всем страницам документа).
3 Не заполняется, если указан идентификационный номер налогоплательщика (ИНН).
4 Заполняется в соответствии с приложением "Коды видов документов, удостоверяющих личность налогоплательщика" к Порядку заполнения формы заявления о предоставлении налоговой льготы по транспортному налогу, земельному налогу, налогу на имущество физических лиц (например, код "21" - паспорт гражданина Российской Федерации).
5 Указывается количество листов документа (заверенной копии), подтверждающего полномочия представителя, а также документов (копий), подтверждающих право на налоговую льготу (в случае их представления).
   
   
ИНН1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
Фамилия
 
 И.
 
 О.2
 
4. Прошу предоставить налоговую льготу по транспортному налогу:
4.1. Вид транспортного средства
 
 
 01 - автомобиль легковой
02 - автомобиль грузовой
03 - автобус
04 - мотоцикл 		05 - мотороллер
06 - снегоход
07 - трактор
08 - мотосани 		09 - вертолет
10 - самолет
11 - теплоход
12 - яхта		 13 - катер
14 - гидроцикл
15 - моторная лодка
16 - иное
4.2 Марка (модель)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4.3. Государственный регистрационный знак (номер)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4.4. Срок предоставления налоговой льготы
 
 1 - бессрочно; 2 - срок ограничен
с
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
по
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
4.5. Право на налоговую льготу подтверждается следующим документом:
4.5.1. Полное наименование документа
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(пенсионное удостоверение, удостоверение ветерана боевых действий, справка, подтверждающая факт установления инвалидности, иное)
4.5.2. Полное наименование органа (организации), выдавшего документ
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4.5.3. Дата выдачи документа
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
4.5.4. Период действия документа
 
1 - бессрочно;
2 - срок ограничен
 с
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
по
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
4.5.5. Серия и номер документа
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4.1. Вид транспортного средства
 
 
 01 - автомобиль легковой
02 - автомобиль грузовой
03 - автобус
04 - мотоцикл 		05 - мотороллер
06 - снегоход
07 - трактор
08 - мотосани 		09 - вертолет
10 - самолет
11 - теплоход
12 - яхта		 13 - катер
14 - гидроцикл
15 - моторная лодка
16 - иное
4 2 Марка (модель)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4.3. Государственный регистрационный знак (номер)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4.4. Срок предоставления налоговой льготы
 
 1 - бессрочно; 2 - срок ограничен
с
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
по
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
4.5. Право на налоговую льготу подтверждается следующим документом:
4.5.1. Полное наименование документа
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(пенсионное удостоверение, удостоверение ветерана боевых действий, справка, подтверждающая факт установления инвалидности, иное)
4.5.2. Полное наименование органа (организации), выдавшего документ
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4.5.3. Дата выдачи документа
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
4.5.4. Период действия документа
 
 1 - бессрочно;
2 - срок ограничен		 с
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
по
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
4.5.5. Серия и номер документа
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице, подтверждаю:
 
 (подпись)
 
 (дата)
   
   
ИНН1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
Фамилия
 
 И.
 
 О.2
 
5. Прошу предоставить налоговую льготу по земельному налогу:
5.1. Кадастровый номер земельного участка
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5.2. Срок предоставления налоговой льготы
 
 1 - бессрочно; 2 - срок ограничен
с
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
по
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
5.3. Право на налоговую льготу подтверждается следующим документом:
5.3.1. Полное наименование документа
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(пенсионное удостоверение, удостоверение ветерана боевых действий, справка, подтверждающая факт установления инвалидности, иное)
5.3.2. Полное наименование органа (организации), выдавшего документ
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5.3.3. Дата выдачи документа
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
5.3.4. Период действия документа
 
 1 - бессрочно; 2 - срок ограничен
 
 
 
 
с
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
по
 
 
.
 
 
 .
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5.3.5. Серия и номер документа
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5.1. Кадастровый номер земельного участка
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5.2. Срок предоставления налоговой льготы
 
 1 - бессрочно; 2 - срок ограничен
с
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
по
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
5.3. Право на налоговую льготу подтверждается следующим документом:
5.3.1. Полное наименование документа
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(пенсионное удостоверение, удостоверение ветерана боевых действий, справка, подтверждающая факт установления инвалидности, иное)
5.3.2. Полное наименование органа (организации), выдавшего документ
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5.3.3. Дата выдачи документа
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
5.3.4. Период действия документа
 
 1 - бессрочно; 2 - срок ограничен
 
 
 
 
с
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
по
 
 
.
 
 
 .
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5.3.5. Серия и номер документа
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице, подтверждаю:
 
 (подпись)
 
 (дата)
   
   
ИНН1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
Фамилия
 
 И.
 
 О.2
 
6. Прошу предоставить налоговую льготу по налогу на имущество физических лиц:
6.1. Вид объекта недвижимого имущества
 
 
 1 - жилой дом
2 - квартира 		3 - комната
4 - гараж (машино-место) 		5 - хозяйственное строение или сооружение
6 - жилое строение		 7 - садовый дом
8 - иной объект
6.2. Номер объекта недвижимого имущества
 
1 - кадастровый номер 2 - условный номер 3 - инвентарный номер
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6.3. Срок предоставления налоговой льготы
 
 1 - бессрочно; 2 - срок ограничен
с
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
по
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
6.4. Право на налоговую льготу подтверждается следующим документом:
6.4.1. Полное наименование документа
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(пенсионное удостоверение, удостоверение ветерана боевых действий, справка, подтверждающая факт установления инвалидности, иное)
6.4.2. Полное наименование органа (организации), выдавшего документ
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6.4.3. Дата выдачи документа
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
6.4.4. Период действия документа
 
1 - бессрочно;
2 - срок ограничен
 с
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
по
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
6.4.5. Серия и номер документа
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6.1. Вид объекта недвижимого имущества
 
 
 1 - жилой дом
2 - квартира 		3 - комната
4 - гараж (машино-место) 		5 - хозяйственное строение или сооружение
6 - жилое строение		 7 - садовый дом
8 - иной объект
6.2. Номер объекта недвижимого имущества
 
1 - кадастровый номер 2 - условный номер 3 - инвентарный номер
6.3. Срок предоставления налоговой льготы
 
 1 - бессрочно; 2 - срок ограничен
с
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
по
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
6.4. Право на налоговую льготу подтверждается следующим документом:
6.4.1. Полное наименование документа
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(пенсионное удостоверение, удостоверение ветерана боевых действий, справка, подтверждающая факт установления инвалидности, иное)
6.4.2. Полное наименование органа (организации), выдавшего документ
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6.4.3. Дата выдачи документа
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
6.4.4. Период действия документа
 
1 - бессрочно;
2 - срок ограничен
 с
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
по
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
6.4.5. Серия и номер документа
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице, подтверждаю:
 
 (подпись)
 
 (дата)