Форма 24

"Заявление о выдаче справки об отсутствии факта государственной регистрации заключения брака" (приложение N 1 к Приказу Минюста РФ от 10.08.2017 N 144)
Редакция от 10.08.2017 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу с 01.01.2018 (пункт 2 Приказа Минюста РФ от 10.08.2017 N 144)

Форма N 24

Заявление принято "___" __________ 20__ г.    
рег. N ____________________________   (наименование органа ЗАГС)
   
(фамилия, имя, отчество (при наличии) и подпись должностного лица)    
    (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
   
   
    (адрес места жительства)
   
   
    (наименование документа, удостоверяющего личность)
   
    серия _______________ N ______________________________
   
    (наименование органа, выдавшего документ)
   
   
    (дата выдачи)
   
    (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать справку об отсутствии факта государственной регистрации заключения брака.

Сообщаю следующие сведения о лице, в отношении которого запрашивается документ:

фамилия  
имя  
отчество  
дата рождения "__" __________ 20__ г.
место рождения:  
 
Документ необходим  
  (цель получения)
 
  (подпись)
"__" __________ 20__ г.