Справка об обстоятельствах наступления страхового случая при установлении инвалидности застрахованному лицу в период прохождения военной службы, службы, военных сборов

Приложение N 4
к Инструкции об организации работы
по обязательному государственному
страхованию жизни и здоровья
военнослужащих спасательных воинских
формирований, граждан, призванных на
военные сборы, лиц рядового и
начальствующего состава федеральной
противопожарной службы
Государственной противопожарной службы,
утвержденной приказом МЧС России
от 26.10.2017 N 470

Угловой штамп

спасательного воинского

формирования, учреждения,

организации МЧС России

СПРАВКА
ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НАСТУПЛЕНИЯ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ ИНВАЛИДНОСТИ ЗАСТРАХОВАННОМУ ЛИЦУ В ПЕРИОД ПРОХОЖДЕНИЯ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ, СЛУЖБЫ, ВОЕННЫХ СБОРОВ

проходящему военную службу, службу, призванного на военные сборы в

(зачеркнуть нужный квадрат:

1 - центральный аппарат МЧС России

2 - спасательные воинские формирования МЧС России

3 - учреждения, организации МЧС России)

находящегося в ведении МЧС России, "____" ____________ 20 ___ г. установлена инвалидность ________________________ группы ________________________

Справка выдана для направления страховщику по обязательному государственному страхованию для принятия решения о выплате страховой суммы согласно Федеральному закону от 28.03.1998 N 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации".

М.П.