Свидетельство о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес

(приложение к письму ФНС РФ от 26.12.2017 N СД-4-3/26437@)
Редакция от 26.12.2017 — Действует
Приложение
Инспекция Федеральной налоговой службы
 
(наименование и код налогового органа)
 
(штамп налогового органа)
СВИДЕТЕЛЬСТВО1
О РЕГИСТРАЦИИ ОБЪЕКТА (ОБЪЕКТОВ) НАЛОГООБЛОЖЕНИЯ НАЛОГОМ НА ИГОРНЫЙ БИЗНЕС
от
 
 20
 
 г. N
 
Настоящее свидетельство, выданное
 
 
лицензии на осуществление деятельности по организации и проведению азартных игр в букмекерских конторах и
 
тотализаторах (разрешения на осуществление деятельности по организации и проведению азартных игр в игорной зоне)
подтверждает, что на основании заявления налогоплательщика о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес, представленного в
 
(наименование и код налогового органа)
"
 
 "
 
 20
 
 г., зарегистрированы следующие объекты налогообложения налогом
на игорный бизнес:
игровые столы
N п/п
Место установки объекта налогообложения2
Заводской номер
Количество единиц
1
2
3
4
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого
 
процессинговые центры тотализаторов
N п/п
Место нахождения объекта налогообложения 2 
Количество единиц
1
2
3
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого
 
процессинговые центры букмекерских контор
N п/п
Место нахождения объекта налогообложения 2 
Количество единиц
1
2
3
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого
 
пункты приема ставок тотализаторов
N п/п
Место нахождения объекта налогообложения 2 
Количество единиц
1
2
3
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого
 
пункты приема ставок букмекерских контор
N п/п
Место нахождения объекта налогообложения 2 
Количество единиц
1
2
3
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого
 
процессинговые центры интерактивных ставок тотализаторов
N п/п
Место нахождения объекта налогообложения 2 
Количество единиц
1
2
3
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого
 
процессинговые центры интерактивных ставок букмекерских контор
N п/п
Место нахождения объекта налогообложения 2 
Количество единиц
1
2
3
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого
 
Руководитель (заместитель руководителя)
Инспекции Федеральной налоговой службы
 
 
 
(код налогового органа)
(подпись)
(фамилия, инициалы)
М.П.
Свидетельство получено:
руководитель организации
 
 
(подпись)
(фамилия, инициалы)
"
 
 "
 
 20
 
 г.
представитель организации
 
 
(подпись)
(фамилия, инициалы)
"
 
 "
 
 20
 
 г.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 Если в заявлении о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес указано несколько объектов налогообложения, то в отношении этих объектов выдается одно свидетельство. Копия свидетельства хранится в налоговом органе.
В случае внесения в свидетельство о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес изменений на основании заявления налогоплательщика о регистрации изменений (уменьшений) количества объектов налогообложения налогом на игорный бизнес налогоплательщику выдается приложение к свидетельству.
2 Указывается адрес места установки (места нахождения) объекта налогообложения: наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома (владения), номер корпуса (строения), номер офиса.