Приложение N 1
к Требованиям к составу и порядку
ведения исполнительной
документации при строительстве,
реконструкции, капитальном ремонте
объектов капитального строительства
и требования, предъявляемые к актам
освидетельствования работ,
конструкций, участков сетей
инженерно-технического
обеспечения, утвержденным
приказом Федеральной службы
по экологическому,
технологическому и атомному
надзору
от 26 декабря 2006 г. N 1128
(в ред. Приказа Ростехнадзора от 09.11.2017 N 470)
(Рекомендуемый образец) Объект капитального строительства __________________________________________________________________ (наименование проектной документации, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства) Застройщик или технический заказчик __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество <1>, адрес места жительства, ОРГНИП, __________________________________________________________________ ИНН индивидуального предпринимателя, наименование, ОГРН, ИНН, __________________________________________________________________ место нахождения юридического лица, телефон/факс, наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой является
<2> - для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц; __________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество <1>, паспортные данные, адрес места
жительства, телефон/факс - для физических лиц, не являющихся
индивидуальными предпринимателями)
Лицо, осуществляющее строительство
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество <1>, адрес места жительства, ОРГНИП, __________________________________________________________________
ИНН индивидуального предпринимателя, наименование, ОГРН, ИНН,
__________________________________________________________________
место нахождения юридического лица, телефон/факс, наименование,
ОГРН, ИНН саморегулируемой организации,
членом которой является <3>)
Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество1, адрес места жительства, ОРГНИП, ИНН
__________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя, наименование, ОГРН, ИНН, место
__________________________________________________________________
нахождения юридического лица, телефон/факс, наименование, ОГРН,
ИНН саморегулируемой организации, членом которой является <4>)
АКТ
освидетельствования геодезической разбивочной
основы объекта капитального строительства
N ________ "___"____________ 20__ г.
(дата составления акта)
Представитель застройщика или технического заказчика по вопросам
строительного контроля <5>
_________________________________________________________________,
(должность, фамилия, инициалы, идентификационный номер __________________________________________________________________ в национальном реестре специалистов в области строительства <3>, __________________________________________________________________ реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия, __________________________________________________________________ с указанием наименования, ОГРН, ИНН, места нахождения юридического __________________________________________________________________ лица <6>, фамилии, имени, отчества <1>, адреса места жительства, ОРГНИП, ИНН индивидуального предпринимателя <6>) Представитель лица, осуществляющего строительство __________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия) Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля (специалист по организации строительства) __________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, идентификационный номер __________________________________________________________________
в национальном реестре специалистов в области строительства, реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия) Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации <7> __________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного __________________________________________________________________ документа, подтверждающего полномочия, с указанием наименования, __________________________________________________________________ ОГРН, ИНН, места нахождения юридического лица <8>, фамилии, имени, __________________________________________________________________ отчества <1>, адреса места жительства, ОРГНИП, ИНН индивидуального __________________________________________________________________ предпринимателя <8>, наименования, ОГРН, ИНН саморегулируемой __________________________________________________________________ организации, членом которой является указанное юридическое лицо, индивидуальный предприниматель <4>) Представитель лица, выполнившего работы по созданию геодезической разбивочной основы <9> __________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного __________________________________________________________________ документа, подтверждающего полномочия, с указанием наименования, __________________________________________________________________ ОГРН, ИНН, места нахождения юридического лица, фамилии, имени, отчество <1>, адреса места жительства, ОРГНИП, ИНН индивидуального предпринимателя) рассмотрели представленную документацию на геодезическую разбивочную основу для строительства _____________________________ __________________________________________________________________ (наименование объекта капитального строительства) и произвели осмотр закрепленных на местности знаков этой основы. Предъявленные к освидетельствованию знаки геодезической разбивочной основы для строительства, их координаты, отметки, места установки и способы закрепления соответствуют требованиям проектной документации, а также техническим регламентам, иным нормативным правовым актам _______________________________________ (номер, другие реквизиты чертежа, __________________________________________________________________ наименование проектной документации, сведения о лицах, __________________________________________________________________
осуществляющих подготовку раздела проектной документации, __________________________________________________________________
наименования и структурные единицы технических регламентов,
иных нормативных правовых актов)
и выполнены с соблюдением заданной точности построений и
измерений.
Дополнительные сведения __________________________________________
Акт составлен в ________ экземплярах.
Приложения _______________________________________________________
(чертежи, схемы, ведомости)
Представитель застройщика или технического заказчика по вопросам
строительного контроля <5>
__________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство
__________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам
строительного контроля (специалист по организации строительства)
__________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной
документации <7>
__________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, выполнившего работы по созданию геодезической
разбивочной основы <9>
__________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись)
<1> Указывается при наличии.
<2> За исключением случаев, когда членство в саморегулируемых
организациях в области инженерных изысканий,
архитектурно-строительного проектирования, строительства,
реконструкции, капитального ремонта объектов капитального
строительства не требуется.
<3> За исключением случаев, когда членство в саморегулируемых
организациях в области строительства, реконструкции, капитального
ремонта объектов капитального строительства не требуется.
<4> За исключением случаев, когда членство в саморегулируемых
организациях в области архитектурно-строительного проектирования
не требуется.
<5> В случае осуществления строительства, реконструкции,
капитального ремонта на основании договора строительного подряда.
<6> В случае осуществления строительного контроля на основании
договора с застройщиком или техническим заказчиком.
<7> В случаях когда авторский надзор осуществляется.
<8> В случае осуществления авторского надзора лицом, не являющимся
разработчиком проектной документации.
<9> В случае выполнения работ по созданию геодезической
разбивочной основы по договору, заключенному с иными лицами.