Заявка на переоформление свидетельства (сертификата) об утверждении типа стандартного образца или типа средства измерений

(приложение N 4 к Административному регламенту, утв. Приказом Минпромторга РФ от 25.06.2013 N 970)
Редакция от 14.12.2015 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минпромторга РФ от 25.06.2013 N 970

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению Федеральным
агентством по техническому
регулированию и метрологии
государственной услуги
по утверждению типа
стандартных образцов
или типа средств измерений,
утвержденному приказом
Минпромторга России
от 25 июня 2013 г. N 970
(в ред. Приказа Минпромторга РФ от 14.12.2015 N 4040)

Форма

ЗАЯВКА НА ПЕРЕОФОРМЛЕНИЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА (СЕРТИФИКАТА) ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТИПА СТАНДАРТНОГО ОБРАЗЦА ИЛИ ТИПА СРЕДСТВА ИЗМЕРЕНИЙ

БЛАНК ПИСЬМА ЗАЯВИТЕЛЯ  
  (исх. N заявки, дата)  
          Федеральное агентство по  
          техническому регулированию и метрологии  
          Управление метрологии  
             
          (должность)  
             
          (Фамилия, имя, отчество (при наличии))  
             
  Прошу вас переоформить свидетельство об утверждении типа стандартного образца (средства измерений)  
             
  полное наименование и обозначение стандартного образца (средства измерений)  
  в связи с          
    (указать причину)  
  Приложение:  
  а) в случае реорганизации или переименования российской организации - изготовителя стандартного образца или средства измерений новые сведения о производителе. К заявке прикладывается также подлинник свидетельства и описание типа, оформленное в установленном порядке. В отношении иностранной организации - изготовителя представляется нотариально заверенный документ, подтверждающий факт реорганизации или переименования;  
  б) в случае изменения интервала между поверками, установленного для средства измерений при утверждении типа: подлинники акта и программы повторных испытаний в целях утверждения типа средства измерений в части определения продолжительности интервала между поверками, подлинник протокола испытаний;  
  в) в случае внесения изменений в методику поверки, установленную при утверждении типа средства измерений, подлинник заключения, выданного юридическим лицом, утвердившим методику поверки по результатам испытаний в целях утверждения данного типа средства измерений, с обоснованием целесообразности внесения изменений в утвержденную методику поверки и подлинник методики поверки с внесенными изменениями.  
   
  Заявитель (для юридического лица - полное и сокращенное наименование, место нахождения, идентификационный номер налогоплательщика; для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес регистрации по месту жительства (в случае отсутствия - место пребывания), идентификационный номер налогоплательщика)  
           
  должность   подпись   расшифровка подписи