Приложение 5
к Административному регламенту,
утвержденному приказом
Минприроды России
от 14.12.2017 N 670
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИИ В РАЗРЕШЕНИЕ НА СТРОИТЕЛЬСТВО
в _________________________________
(наименование
уполномоченного органа,
предоставляющего
государственную услугу)
от ________________________________
(наименование
юридического лица -
заявителя, место нахождения,
почтовый адрес, телефон;
Ф.И.О. физического лица -
заявителя, паспортные данные,
адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В РАЗРЕШЕНИЕ НА СТРОИТЕЛЬСТВО Прошу внести изменения в разрешение на строительство от "___" _____________________ г. N _______ по объекту ____________________ __________________________________________________________________
(наименование и адрес объекта капитального строительства)
в связи с ________________________________________________________
(указать причину и реквизиты документов,
указанных в пунктах 1, 2, 3 части 21.10 статьи 51
Градостроительного кодекса Российской Федерации)
Приложение
__________________________________________________________________
(перечень документов, прилагаемых к заявлению)
__________________ _________________ _____________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.) М.П.