Акт отбора образцов (проб)

Редакция от 18.06.2002 — Документ не действует

Приложение 5
к Постановлению Госстандарта
от 18.09.97 N 28

Форма 1

                           ____________________________________
                          (наименование органа по сертификации)
 
                           АКТ N
                   ОТБОРА ОБРАЗЦОВ (ПРОБ)
                 "__"______________ 199_ г.
 
Заявитель ________________________________________________________
Место отбора образцов ____________________________________________
Проведен отбор проб ______________________________________________
Наименование продукции ___________________________________________
Поставщик ________________________________________________________
Изготовитель _____________________________________________________
 
N пробы
 
N вагона
 
N накладной
 
Количество кип 
   (коробов)
 
Масса, 
  кг
 
Масса пробы, 
    кг
 
__________________________________________________________________
Пробы отобраны для _______________________________________________
 
Представитель органа по сертификации
(территориального органа, испытательной
лаборатории)                           ___________ _______________
                                     (подпись)  (фамилия, и.о.)
Участники отбора образцов ___________  ___________ _______________
                       (должность)   (подпись)  (фамилия, и.о.)
                          ___________  ___________ _______________
                          (должность)   (подпись)  (фамилия, и.о.)