Форма уведомления об исполнении работодателями и заказчиками работ (услуг) обязательств по выплате заработной платы (вознаграждения) иностранному гражданину (лицу без гражданства) - высококвалифицированному специалисту

(приложение N 5 к приказу МВД РФ от 10.01.2018 N 11)
Редакция от 10.01.2018 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа МВД РФ от 10.01.2018 N 11

Приложение N 5
к приказу МВД России
от 10.01.2018 N 11

ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ ОБ ИСПОЛНЕНИИ РАБОТОДАТЕЛЯМИ И ЗАКАЗЧИКАМИ РАБОТ (УСЛУГ) ОБЯЗАТЕЛЬСТВ ПО ВЫПЛАТЕ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ (ВОЗНАГРАЖДЕНИЯ) ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ (ЛИЦУ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА) - ВЫСОКОКВАЛИФИЦИРОВАННОМУ СПЕЦИАЛИСТУ

УВЕДОМЛЕНИЕ ОБ ИСПОЛНЕНИИ РАБОТОДАТЕЛЯМИ И ЗАКАЗЧИКАМИ РАБОТ (УСЛУГ) ОБЯЗАТЕЛЬСТВ ПО ВЫПЛАТЕ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ (ВОЗНАГРАЖДЕНИЯ) ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ (ЛИЦУ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА) - ВЫСОКОКВАЛИФИЦИРОВАННОМУ СПЕЦИАЛИСТУ

Настоящее уведомление представляется в:

                                                                     
(наименование территориального органа МВД России на региональном уровне)
Статус работодателя или заказчика работ (услуг)                                 (нужное отметить Х или V ):
российская коммерческая организация филиал, представительство иностранного юридического лица, аккредитованные в установленном порядке на территории Российской Федерации
российская научная организация российская профессиональная образовательная организация или образовательная организация высшего образования
российское учреждение здравоохранения иная российская организация, осуществляющая научную, научно-техническую инновационную деятельность, экспериментальные разработки, испытания, подготовку кадров
Основной вид экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОКВЭД)
                                                                       
1. Сведения о работодателе или заказчике работ (услуг)                                      
                                                                       
                                                                       
                                                                       
                                                                       
                                                                       
(для юридических лиц - номер свидетельства о государственной регистрации юридического лица, для филиалов или представительств иностранных юридических лиц - номер документа, подтверждающего факт аккредитации филиала или представительства иностранного юридического лица, кем и когда выдан)
                                                                       
(номер свидетельства о постановке на учет в налоговом органе, ИНН, КПП)
                                                                       
(адрес места нахождения работодателя или заказчика работ (услуг):
                                                                       
                                                                       
                                                                       
                                                                       
                                                                       
почтовый индекс, субъект Российской Федерации, район, город, населенный пункт, улица, дом, корпус, офис)
                                                                       
Телефон                                                                  
                                                                       
2. Сведения о высококвалифицированном специалисте:                                                    
                                                                       
Фамилия                                                                  
                                                                       
Имя                                                                      
                                                                       
Отчество (при наличии)                                                              
                                                                       
Гражданство                                                                  
                                                                       
Место рождения                                                                
                                                                       
                                                                       
                                                                       
                                                                       
(государство, населенный пункт)
                                                                       
Дата рождения                       Пол:   М   Ж                                
        (число)   (месяц)   (год)                                            
                                                                       
Документ, удостоверяющий личность:                                                          
              (наименование)
Серия             N                 Дата выдачи                                
                                        (число)   (месяц)   (год)            
Кем выдан:                                                                  
                                                                       
                                                                       
                                                                       
Адрес постановки на учет по месту пребывания или адрес регистрации по месту жительства:                                    
                                                                       
                                                                       
                                                                       
                                                                       
(почтовый индекс, субъект Российской Федерации, район, город, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
                                                                       
Дата постановки на учет по месту временного пребывания                                                  
                      (число)   (месяц)   (год)                              
                                                                       
3. Сведения о разрешении на работу:                                                        
                                                                       
Серия                             N                                      
                                                                       
Дата выдачи:                                                                
        (число)   (месяц)   (год)                                            
                                                                       
Срок действия: с                     по                                          
        (число)   (месяц)   (год)   (число)   (месяц)   (год)                      
                                                                       
Территория действия:                                                              
                                                                       
                                                                       
                                                                       
                                                                       
(субъект Российской Федерации)
                                                                       
4. Сведения о трудовом или гражданско-правовом договоре на выполнение работ (оказание услуг) с иностранным гражданином (лицом без гражданства):                  
                                                                       
Дата заключения:                                                              
          (число)   (месяц)   (год)                                          
                                                                       
Срок действия: с                     по                                          
        (число)   (месяц)   (год)   (число)   (месяц)   (год)                      
5. Сведения об исполнении обязательств по выплате заработной платы (вознаграждения) (информация указывается помесячно) <1>:         (Нужное отметить Х и V ):
                                                                       
За период: c                     по                                            
      (число)   (месяц)   (год)   (число)   (месяц)   (год)                        
                                                                       
полностью   , в объеме                     рублей     копеек                        
                                                                       
частично   , в объеме                     рублей     копеек                          
                                                                       
не исполнено обязательств по выплате заработной платы (вознаграждения) в объеме                     рублей     копеек        
                                                                       
За период: с                     по                                            
      (число)   (месяц)   (год)   (число)   (месяц)   (год)                        
                                                                       
полностью   , в объеме                     рублей     копеек                          
                                                                       
частично   , в объеме                     рублей     копеек                          
                                                                       
не исполнено обязательств по выплате заработной платы (вознаграждения) в объеме                     рублей   копеек          
                                                                       
За период: с                     по                                            
      (число)   (месяц)   (год)   (число)   (месяц)   (год)                        
                                                                       
полностью   , в объеме                     рублей     копеек                          
                                                                       
частично   , в объеме                     рублей     копеек                          
                                                                       
не исполнено обязательств по выплате заработной платы (вознаграждения) в объеме                     рублей   копеек          
                                                                       
Итого за период: с                     по                                          
        (число)   (месяц)   (год)   (число)   (месяц)   (год)                      
                                                                       
в объеме                     рублей     копеек                                  

Об ответственности за сообщение ложных сведений в уведомлении или предоставление поддельных документов предупрежден. С обработкой, передачей и хранением персональных данных согласен. Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю:

(должность, подпись и фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, уполномоченного от имени работодателя (заказчика работ, услуг) подписывать уведомление)
"___" ______________ 20___ г.
Уведомление подано по доверенности N _________ от "___" ______________ 20___ г.
Паспортные данные лица, подавшего уведомление по доверенности:
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
 
Серия: _____________ Номер ______________ Выдан: "___" ______________ 20___ г.
Кем выдан:      
      (подпись лица, подавшего уведомление по доверенности)

<1> В соответствии с частью первой статьи 129 Трудового кодекса Российской Федерации.