Приложение N 5
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по регистрационному
учету граждан Российской Федерации
по месту пребывания и по месту жительства
в пределах Российской Федерации
Форма N 6
ЗАЯВЛЕНИЕ О РЕГИСТРАЦИИ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА
В орган регистрационного учета ___________________________________
от _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,
______________________________________________ Пол муж. 
жен.
место рождения, телефон)
Прибыл(а) из _____________________________________________________
__________________________________________________________________
(указать точный адрес места жительства
прибывшего(ей) гражданина(ки))
Законный представитель <1> _______________________________________
(указать: отец, мать, опекун, усыновитель
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии),
__________________________________________________________________
реквизиты документа, удостоверяющего личность)
Жилое помещение предоставлено ____________________________________
(указать фамилию, имя,
__________________________________________________________________
отчество (при наличии) лица, предоставившего жилое помещение,
степень родства)
на основании _____________________________________________________
(документ, являющийся в соответствии
с жилищным законодательством Российской Федерации
основанием для вселения)
по адресу: ________________________ , улица _____________________,
(наименование
населенного пункта)
дом ______, корп. ______, квартира ______
Документ, удостоверяющий личность: _______________________________
(вид документа)
серия ____________ N ____________ выдан __________________________
________________________________________ Код _____________________
(наименование органа, учреждения) Дата выдачи "___" _________________ ______ г.
Дата выдачи "___" _________________ ______ г. Подпись гражданина, законного представителя (ненужное зачеркнуть) __________________________________________________________________ Дата "___" _________________ ______ г. Вселение произведено в соответствии с законодательством Российской Федерации. Подпись лица, предоставившего жилое помещение ____________________ Документ, удостоверяющий его личность: ___________________________ серия ____________ N ____________ выдан __________________________ ________________________________________ Код _____________________
(наименование органа, учреждения) Дата выдачи "___" _________________ ______ г. Подпись гражданина и лица, предоставившего жилое помещение, удостоверяю ______________________________________________________ (подпись и Ф.И.О. лица, ответственного за прием и передачу в органы регистрационного учета документов) "___" _________________ ______ г. Принятое решение__________________________________________________ __________________________________________________________________ "___" _________________ ______ г. __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии),
подпись должностного лица органа регистрационного учета) Выдано свидетельство о регистрации по месту жительства (для граждан, не достигших 14-летнего возраста) N _____________________ - - - - - - - - - - - - - Линия отреза - - - - - - - - - - - - -
ЗАЯВЛЕНИЕ О СНЯТИИ С РЕГИСТРАЦИОННОГО УЧЕТА
ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА
В орган регистрационного учета ___________________________________
__________________________________________________________________
от _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,
______________________________________________ Пол муж. жен.
место рождения)
Документ, удостоверяющий личность: _______________________________
(вид документа)
серия ____________ N ____________ выдан __________________________
________________________________________ Код _____________________
(наименование органа, учреждения) Дата выдачи "___" _________________ ______ г. Законный представитель <1> _______________________________________ (указать: отец, мать, опекун, __________________________________________________________________ усыновитель, фамилия, имя, отчество (при наличии), __________________________________________________________________ реквизиты документа, удостоверяющего личность) В связи с регистрацией по новому месту жительства по адресу: __________________________________________________________________ (указать точный адрес) Орган регистрационного учета______________________________________ (наименование органа) прошу снять меня с регистрационного учета по прежнему месту жительства по адресу: ____________________________________________
Подпись гражданина, законного представителя (ненужное зачеркнуть) _______________________________ "___" _________________ ______ г. Подпись гр. ________________________________________ удостоверяю. (подпись и Ф.И.О лица, ответственного за прием и передачу в органы регистрационного учета документов) "___" _________________ ______ г.
<1> Заполняется при регистрации несовершеннолетних детей и граждан, находящихся под опекой и попечительством.