Анкета

(приложение N 10 к Административному регламенту, утв. приказом МВД РФ от 31.12.2017 N 984)
Редакция от 31.12.2017 — Действует с 17.04.2018
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа МВД РФ от 31.12.2017 N 984

Приложение N 10
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по регистрационному
учету граждан Российской Федерации
по месту пребывания и по месту жительства
в пределах Российской Федерации

                                             РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ
 
                              АНКЕТА
 
__________________________________________________________________

   (наименование гостиницы, санатория, дома отдыха, пансионата,

    кемпинга, туристской базы или другого подобного учреждения)
__________________________________________________________________
         (адрес (регион, район, город, населенный пункт))
                                                       комн. _____
 
1. Фамилия (при наличии) _________________________________________
2. Имя (при наличии) _____________________________________________
3. Отчество (при наличии) ________________________________________
4. Дата рождения "___" ________________ ______ г. 5. Пол муж./жен.
6. Место рождения: страна ________________________________________
регион ___________________________________________________________
район ____________________________________________________________
город ____________________________________________________________
населенный пункт _________________________________________________
7. Гражданство ___________________________________________________
8. Документ, удостоверяющий личность: вид ________________________
серия ________ N __________ выдан "___" ________________ ______ г.
Срок действия (для заграничного паспорта) "__" ___________ ____ г.
орган, выдавший документ _________________________________________
______________________________________ Код _______________________
9. Законный представитель <1>
__________________________________________________________________
              (фамилия, имя, отчество (при наличии))
10. Место  жительства  (при  отсутствии  места  жительства - место
пребывания):
страна ___________________________________________________________
регион ___________________________________________________________
район ____________________________________________________________
город ____________________________________________________________
населенный пункт _________________________________________________
ул. _______________________________, дом ____, корп.____, кв. ____
 
                          Размер 105x145
 
                                               (оборотная сторона)
 
11. Прибыл "__" ___________ ____ г. Выбыл "__" ___________ ____ г.
12. Зарегистрировал "__" ___________ ____ г.
Подпись __________________________________________________________
 
                    Блок машиночитаемых данных
 
 
 
 
 
                 
                            
             
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
                              Ф.И.О.
 
                          Размер 105x145
 


<1>   Заполняется   при   регистрации   несовершеннолетних детей и
граждан, находящихся под опекой и попечительством.