Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления Федеральным
агентством по недропользованию
государственной услуги
по организации проведения
в установленном порядке
конкурсов и аукционов
на право пользования недрами
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ (АУКЦИОНЕ)
НА ПРАВО ПОЛЬЗОВАНИЯ НЕДРАМИ В ЦЕЛЯХ
__________________________________________________________________
(указываются целевое назначение работ на участке недр,
наименование участка недр, местоположение,
субъект Российской Федерации, на территории которого
этот участок расположен)
Заявитель ________________________________________________________
(наименование и организационно-правовая форма
__________________________________________________________________
(если заявка подается от простого товарищества,
то перечисляются все его участники),
__________________________________________________________________
местоположение, ОГРН, ИНН и банковские реквизиты
(для юридического лица);
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, место жительства, данные документа,
удостоверяющего личность
(для индивидуального предпринимателя, иностранного гражданина)
извещает о своем желании принять участие в конкурсе (аукционе) на
право пользования недрами с целью ________________________________
__________________________________________________________________
(указываются целевое назначение работ на участке недр,
наименование участка недр, субъект Российской Федерации,
на территории которого этот участок расположен)
на условиях, утвержденных ________________________________________
(указываются реквизиты приказа
о проведении конкурса или аукциона
на право пользования недрами)
Заявитель ________________________________________________________
(наименование заявителя)
принимает на себя обязательства по безусловному выполнению правил
участия в конкурсе (аукционе) в соответствии с условиями конкурса
(аукциона) на право пользования недрами с целью __________________
_________________________________________________________________.
Заявитель ________________________________________________________
(наименование заявителя)
выражает согласие с порядком и условиями пользования недрами,
установленными условиями конкурса (аукциона), и в случае признания
его победителем конкурса согласен на включение своих предложений
по геологическому изучению и освоению участка недр в лицензию на
пользование недрами.
Перечень прилагаемых документов:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______________________________________ __________________________
(Ф.И.О. уполномоченного лица заявителя) (должность)
_____________________________________ ____________________________
(подпись) (дата, печать - при наличии)