Приложение N 5
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации
по предоставлению государственной
услуги по выдаче лицензии
на частную детективную (сыскную)
деятельность и удостоверения
частного детектива
(в ред. Приказа МВД РФ от 30.12.2014 N 1149)
Начальнику __________________________ (наименование органа _____________________________________ внутренних дел) _____________________________________ от __________________________________ (Фамилия, имя и отчество _____________________________________ заявителя) ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ (ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ) ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ЧАСТНОЙ ДЕТЕКТИВНОЙ (СЫСКНОЙ) ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Прошу выдать (продлить срок действия) мне лицензию(и) на осуществление частной детективной (сыскной) деятельности и удостоверение(я) частного детектива ______________________________ __________________________________________________________________ (указать контактную информацию: телефон, адрес электронной почты (в случае, если имеется) ИНН ______________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа __________________________________________________________________
о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Государственный регистрационный номер ____________________________
(указывается государственный
__________________________________________________________________
регистрационный номер записи о регистрации
индивидуального предпринимателя)
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об
индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей
__________________________________________________________________
Дата и место прохождения обязательной дактилоскопической
регистрации
__________________________________________________________________
Предполагаемая территория осуществления частной детективной
деятельности _____________________________________________________
(адреса мест осуществления лицензируемого вида
деятельности)
__________________________________________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной
пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения,
подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины и ее
размер
__________________________________________________________________
Достоверность сведений в представленных на оформление документах
гарантирую, на обработку персональных данных в соответствии с
Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных
данных" согласен
__________________________________________________________________
(подпись заявителя, дата, инициалы, фамилия)
К заявлению прилагаются документы, указанные в пункте 9
Административного регламента.
Примечание. Представляется заявителем по описи (Приложение N 9 к
Административному регламенту), составленной в 2-х экземплярах,
копии документов представляются вместе с подлинниками или
заверяются в установленном законодательством Российской Федерации
порядке.
Допускается направление заявления в лицензирующий орган в форме
электронного документа, подписанного электронной подписью.
Приложение: на ___________ листах.
________________ ____________________________
(Ф.И.О.) (подпись) "__" ______________ 20__ г.