Приложение N 2
к приказу МВД России
от 21.05.2018 N 311
ФОРМА СВИДЕТЕЛЬСТВА О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ ИЛИ ЛИЦУ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИЕЙ ПОЛИТИЧЕСКОГО УБЕЖИЩА
(угловой штамп территориального
органа МВД России на региональном уровне)
СВИДЕТЕЛЬСТВО N ____________ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ ИЛИ ЛИЦУ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИЕЙ ПОЛИТИЧЕСКОГО УБЕЖИЩА
| Настоящее свидетельство выдано | |
| | |
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) |
| число, месяц, год рождения | | |
| гражданство | | | |
в том, что Указом Президента Российской Федерации от ______________________ N _______________ ему (ей) Российской Федерацией предоставлено политическое убежище.
| Документ, удостоверяющий личность: | | | | | |
| кем выдан | | | | | | , |
| номер | | , дата выдачи | | , срок действия | | . |
| Вместе с | | политическое убежище предоставлено членам его (ее) семьи: |
| | (фамилия, имя, отчество) | |
| N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Дата и место рождения | Степень родства | Документ, удостоверяющий личность (кем выдан, номер, дата выдачи, срок действия) |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| Свидетельство выдано: | |
| | (наименование территориального органа МВД России на региональном уровне) |
| Дата выдачи: | | | | | |
| | | | | | |
| (должность, специальное звание руководителя территориального органа МВД России на региональном уровне) | | (подпись) | | (инициалы, фамилия) |