Заявление о возврате денежных средств, перечисленных в бюджетную систему Российской Федерации в качестве единого налогового платежа физического лица

(Форма по КНД 1112542) (приложение N 2 к приказу ФНС РФ от 14.12.2018 N ММВ-7-8/804@)
Редакция от 14.12.2018 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа ФНС РФ от 14.12.2018 N ММВ-7-8/804@

    ИНН1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Приложение N 2
к приказу ФНС России
от 14.12.2018 N ММВ-7-8/804@
Стр.
0
0
1
Форма по КНД 1112542
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВОЗВРАТЕ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ, ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ В БЮДЖЕТНУЮ СИСТЕМУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В КАЧЕСТВЕ ЕДИНОГО НАЛОГОВОГО ПЛАТЕЖА ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА
Представляется в налоговый орган (код)
 
 
 
 
Дата заявления
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
Фамилия
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Имя
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Отчество2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сведения о документе, удостоверяющем личность3 Код вида документа4
 
 
Серия и номер
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Кем выдан
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата выдачи
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
Настоящее заявление составлено на
 
 
 
страницах с приложением копии документа5 на
 
 
 
листах
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю:
 
Заполняется работником налогового органа
 
Сведения о представлении заявления
 
 
1 - физическое лицо
2 - представитель физического лица
5
 
Настоящее заявление представлено (код)
 
 
 
на
 
 
 
страницах
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
с приложением копии документа5
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
на
 
 
 
листах
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата представления заявления
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
(Фамилия, имя, отчество2 представителя физического лица)
 
 
Подпись
 
Дата
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
Зарегистрировано за N
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя физического лица
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Фамилия, И.О.2 Подпись
1 ИНН указывается при наличии (относится ко всем листам заявления).
2 Отчество указывается при наличии (относится ко всем листам заявления).
3 Не заполняется, если указан ИНН.
4 21 - паспорт гражданина Российской Федерации; 03 - свидетельство о рождении; 07 - военный билет; 08 - временное удостоверение, выданное взамен военного билета; 10 - паспорт иностранного гражданина; 11 - свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании лица беженцем на территории Российской Федерации по существу; 12 - вид на жительство в Российской Федерации; 13 - удостоверение беженца; 14 - временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации; 15 - разрешение на временное проживание в Российской Федерации; 18 - свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации; 23 - свидетельство о рождении, выданное уполномоченным органом иностранного государства; 24 - удостоверение личности военнослужащего Российской Федерации; 27 - военный билет офицера запаса; 91 - иные документы.
5 К заявлению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя.
   
    ИНН1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
0
0
2
Фамилия
 
И.
 
О.2
 
На основании статьи 45.1 Налогового кодекса Российской Федерации прошу вернуть денежные средства, перечисленные в бюджетную систему Российской Федерации в качестве единого налогового платежа физического лица, в пределах их остатка, сложившегося на дату принятия решения о возврате таких денежных средств.
КБК
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Код ОКТМО
 
 
 
 
 
 
 
 
Сведения о счете в банке (кредитной организации)
Наименование банка (кредитной организации)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Наименование счета
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Корреспондентский счет
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Банковский идентификационный код (БИК)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Номер счета налогоплательщика