Раздел 1. Сведения об организации | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.1. Идентификационные признаки организации | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(на 1 апреля 2019 г.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N
строки |
Формат
предоставления |
Значение |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код вида экономической деятельности по ОКВЭД2 при регистрации |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
основной |
01 |
XX
XX XX |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
дополнительные (только в части раздела 85
"Образование")* |
02 |
85
XX X |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код вида экономической деятельности по ОКВЭД2 фактический: |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
основной |
03 |
XX
XX XX |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
дополнительные (только в части раздела 85
"Образование")* |
04 |
85.XX
X |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код объекта административно-территориального деления по ОКАТО |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
при регистрации |
05 |
XX
XXX XXX XXX |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
фактического места нахождения |
06 |
XX
XXX XXX XXX |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код территории муниципального образования по ОКТМО |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
при регистрации |
07 |
XX
XXX XXX XXX |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
фактического места нахождения |
08 |
XX
XXX XXX XXX |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код формы собственности по ОКФС** |
09 |
XX |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код ведомственной принадлежности по ОКОГУ** |
10 |
XXXXXXX |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код организационно-правовой формы по ОКОПФ |
11 |
X
XX XX |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код типа организации |
12 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 - организация дополнительного образования, |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 - дошкольная образовательная организация, |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 - общеобразовательная организация; |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 - профессиональная образовательная организация, |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5 - образовательная организация высшего образования, |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6 - организация дополнительного профессионального образования, |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7 - организация, осуществляющая лечение, оздоровление и (или)
отдых, |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
8 - организация, осуществляющая социальное обслуживание; |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
9 - иная организация (не относящаяся к вышеперечисленным) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код организации, осуществляющей обучение по дополнительным
общеобразовательным программам лиц с ограниченными возможностями здоровья и
(или) инвалидностью: |
13 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 - отдельная организация, осуществляющая образовательную
деятельность по адаптированным дополнительным общеобразовательным программам, |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 - организация, имеющая в своем составе отдельные
группы/объединения для лиц с ограниченными возможностями здоровья и (или)
инвалидностью, созданные с целью обучения по дополнительным
общеобразовательным программам; |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 - организация, не имеющая в своем составе отдельные
группы/объединения для лиц с ограниченными возможностями здоровья и (или)
инвалидностью, но осуществляющая их обучение по дополнительным
общеобразовательным программам; |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 - организация, не осуществляющая обучение по дополнительным
общеобразовательным программам лиц с ограниченными возможностями здоровья и
(или) инвалидностью |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код статуса организации |
14 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 - юридическое лицо, |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 - обособленное подразделение, являющееся
филиалом, |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 - обособленное подразделение, не являющееся филиалом |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код состояния организации |
15 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 - действует, |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 - находится на капитальном ремонте; |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 - деятельность приостановлена |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код изменения организации |
16 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 - без изменений; |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 - находится в стадии ликвидации, |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 - находится в стадии реорганизации |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код типа предприятия** |
17 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 - среднее предприятие, |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 - коммерческое предприятие, не относящееся к субъектам
среднего предпринимательства, |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 - некоммерческая организация |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата регистрации юридического лица |
18 |
число |
месяц |
год |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
XX |
XX |
XXXX |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)** |
19 |
XXXXXXXXXX |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)** |
20 |
XXXXXXXXXXXXX |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код причины постановки на учет в налоговых органах (КПП) |
21 |
XXXXXXXXX |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Веб-сайт в интернете*** |
22 |
www |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Контактный телефон (вкл код города)*** |
23 |
+7 (код города)
______ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Факс (вкл код города)*** |
24 |
+7 (код города)
______ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес электронной почты e-mail*** |
25 |
@ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код ОКПО юридического лица, в составе которого находится
территориально обособленное подразделение (для территориально обособленного
подразделения)**** |
26 |
XXXXXXXX
или 9999 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
* Возможно указание нескольких кодов в свободных строках; при необходимости число строк может быть увеличено Если соответствующие коды отсутствуют, организации проставляют в графе 4 код 9999 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
** По обособленным подразделениям (в том числе филиалам) проставляются сведения по юридическому лицу, в составе которого они находятся. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
*** Организации, не имеющие соответствующих контактных данных, проставляют в графе 4 код 9999 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
**** Заполняется в отчетах по соответствующим обособленным подразделениям, по юридическому лицу проставляется код 9999 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.2. Сведения о лицензии на осуществление образовательной деятельности | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.2.1. Сведения о наличии лицензии на осуществление образовательной деятельности* | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(на 1 апреля 2019 г.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N
строки |
Код
наличия лицензии 1 - есть, 2 - нет |
Регистрационный
номер лицензии (заполняют организации, указавшие в графе 3 код 1) |
Дата
выдачи лицензии число месяц год xx. xx xxxx (заполняют организации, указавшие в графе 3 код 1) |
Код
статуса лицензии 1 - действует; 2 - не действует (действие прекращено); 3 - приостановлена (полностью или частично) (заполняют организации, указавшие в графе 3 код 1) |
Справочно
код наличия проекта лицензии 1 - есть 2 - нет |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Лицензия на осуществление образовательной деятельности** |
01 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
* Сведения по юридическому лицу проставляются в целом по организации, по обособленным подразделениям (в том числе филиалам) проставляются сведения по юридическому лицу, в составе которого они находятся | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
** Организации, указавшие по строке 01 в графе 3 код 2, по графам 4 - 6 проставляют код 9999 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.2.2. Сведения о лицензии на осуществление образовательной деятельности по уровням образования* | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(заполняют организации, указавшие в подразделе 1.2.1 по строке 01 в графах 3 и (или) 7 код 1) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(на 1 апреля 2019 г.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N
строки |
Код
наличия в лицензии уровня образования**: 1 - есть, 2 - нет |
Код
статуса лицензии на осуществление образовательной деятельности в отношении
уровней образования 1 - действует, 2 - не действует (действие прекращено), 3 - приостановлено полностью, 4 - приостановлено частично (в отношении отдельных программ, профессий, специальностей, направлений подготовки) |
Справочно
при наличии проекта лицензии (в подразделе 1 2 1 по строке 01 графы 7 указан
код 1) отметьте указанные в нем уровни образования код 1 - есть, 2 - нет |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Уровни образования |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
дополнительное образование детей и взрослых |
01 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
дошкольное образование |
02 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
начальное общее образование |
03 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
основное общее образование |
04 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
среднее общее образование |
05 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
среднее профессиональное образование |
06 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
высшее образование - бакалавриат |
07 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
высшее образование - специалитет |
08 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
высшее образование - магистратура |
09 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
высшее образование - подготовка кадров высшей квалификации |
10 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
профессиональное обучение |
11 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
дополнительное профессиональное образование |
12 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
* Сведения заполняются на основе Приложений к лицензии на образовательную деятельность: в отчете по юридическому лицу - только в части осуществления образовательной деятельности самим юридическим лицом (образовательная деятельность по соответствующим уровням образования осуществляется по месту нахождения юридического лица), в отчетах по обособленным подразделениям (в том числе филиалам) - только в части осуществления образовательной деятельности этими подразделениями | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
** Организации, указавшие в графе 3 код 2, в графе 4 по соответствующим строкам проставляют код 9999 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.3. Сведения об обособленных подразделениях (в том числе филиалах), осуществляющих деятельность в сфере дополнительного образования детей и взрослых и (или) имеющих лицензию на осуществление образовательной деятельности по дополнительным общеобразовательным программам для детей и взрослых | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(на 1 апреля 2019 г.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(заполняет юридическое лицо (в подразделе 1.1 по строке 14 графе 4 указан код 1) при наличии обособленных подразделений (в том числе филиалов), осуществляющих деятельность в сфере дополнительного образования детей и взрослых (с основным и (или) дополнительными видами экономической деятельности, идентифицируемыми кодами 85.41, 85.41.1, 85.41 2, 85.41.9 по ОКВЭД2) и (или) имеющих лицензию на осуществление образовательной деятельности по дополнительным общеобразовательным программам для детей и взрослых) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N строки |
Код |
Почтовый
адрес фактического места нахождения |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
объекта административно-территориального
деления по ОКАТО в формате XX XXX XXX XXX |
Идентификационный
номер** |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
при регистрации |
фактического
места нахождения |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Обособленное подразделение, являющееся филиалом (полное
наименование)*** |
01 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Обособленное подразделение, не являющееся филиалом (полное
наименование)*** |
02 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
* В случае отсутствия у юридического лица таких обособленных подразделений (в том числе филиалов) по соответствующим строкам (01 (или 02) и графам 3 - 5 проставляется код 9999. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
** В случае отсутствия у обособленного подразделения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
идентификационного номера в графе 5 по соответствующей строке проставляется код 9999 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
*** Возможно указание сведений о нескольких обособленных подразделениях в свободных строках; при необходимости число строк может быть увеличено. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Сведения о численности обучающихся, занимающихся и педагогических работников | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(за период с 01.04.2018 по 31.03.2019) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код по ОКЕИ человек - 792 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование показателей |
N строки |
Всего |
Из
графы 3 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
дети с ограниченными возможностями здоровья |
дети-инвалиды
(кроме учтенных в графе 4) |
из
суммы граф 4, 5 обучаются |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
по адаптированным образовательным программам |
в
отдельных группах/ объединениях |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дополнительные общеобразовательные программы. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Численность обучающихся в возрасте до 18 лет |
01 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
из них обучаются по программам |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
общеразвивающим |
02 |
X |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
предпрофессиональным в области искусств |
03 |
X |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
предпрофессиональным в области физической культуры и спорта |
04 |
X |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Из общей численности обучающихся по направленности программ (из
строки 01 гр. 3) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
технической |
05 |
X |
X |
X |
X |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
естественнонаучной |
06 |
X |
X |
X |
X |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
физкультурно-спортивной |
07 |
X |
X |
X |
X |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
художественной |
08 |
X |
X |
X |
X |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
туристско-краеведческой |
09 |
X |
X |
X |
X |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
социально-педагогической |
10 |
X |
X |
X |
X |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Численность обучающихся в возрасте 18 лет и старше |
11 |
X |
X |
X |
X |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дополнительные занятия (не являющиеся образовательными
программами) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Численность занимающихся |
12 |
X |
X |
X |
X |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Среднесписочная численность педагогических работников - всего |
13 |
X |
X |
X |
X |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
из них осуществляющих образовательную деятельность по
дополнительным общеобразовательным программам |
14 |
X |
X |
X |
X |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Должностное лицо, ответственное за предоставление первичных статистических данных (лицо, уполномоченное предоставлять первичные статистические данные от имени юридического лица) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность) | (Ф.И.О.) | (подпись) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
E-mail: | " | " | 20 | год | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(номер контактного телефона) | (дата составления документа) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||