Совместное уведомление о регистрации компетентным органом иностранного государства по законам соответствующего иностранного государства в отношении граждан Российской Федерации акта гражданского состояния

(приложение к приказу Минфина РФ от 05.06.2019 N 81Н)
Редакция от 05.06.2019 — Действует с 12.07.2019
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минфина РФ от 05.06.2019 N 81н

Приложение
к приказу Министерства финансов
Российской Федерации
от 05.06.2019 г. N 81н
В
 
(наименование органа записи акта гражданского состояния,
 
консульского учреждения Российской Федерации за пределами
 
территории Российской Федерации)
СОВМЕСТНОЕ УВЕДОМЛЕНИЕ О РЕГИСТРАЦИИ КОМПЕТЕНТНЫМ ОРГАНОМ ИНОСТРАННОГО ГОСУДАРСТВА ПО ЗАКОНАМ СООТВЕТСТВУЮЩЕГО ИНОСТРАННОГО ГОСУДАРСТВА В ОТНОШЕНИИ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
Мы,
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(фамилия первого гражданина Российской Федерации)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(имя первого гражданина Российской Федерации)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(отчество первого гражданина Российской Федерации (при наличии))
проживающий(ая) по адресу:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(почтовый индекс)
(наименование государства)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование публично-правового образования, наименование населенного пункта)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование улицы, элемента планировочной структуры)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(номер дома)
(номер корпуса)
(номер строения)
(номер помещения)
документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование вида документа)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 /
 
 
 /
 
 
(номер документа)
 (дата выдачи)
документ, удостоверяющий личность гражданина иностранного государства (при наличии):
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование государства)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование вида документа)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 /
 
 
 /
 
 
(номер документа)
 (дата выдачи)
и
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(фамилия второго гражданина Российской Федерации)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(имя второго гражданина Российской Федерации)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(отчество второго гражданина Российской Федерации (при наличии))
проживающий(ая) по адресу:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(почтовый индекс)
(наименование государства)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование публично-правового образования, наименование населенного пункта)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование улицы, элемента планировочной структуры)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(номер дома)
(номер корпуса)
(номер строения)
(номер помещения)
документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование вида документа)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 /
 
 
 /
 
 
(номер документа)
 (дата выдачи)
документ, удостоверяющий личность гражданина иностранного государства (при наличии):
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование государства)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование вида документа)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 /
 
 
 /
 
 
(номер документа)
 (дата выдачи)
сообщаем, что в отношении нас:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование компетентного органа иностранного государства)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 /
 
 
 /
 
 
(наименование государства)
 (дата составления)
совершил регистрацию
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование вида акта гражданского состояния)
и выдал
 
документ/
 
документы
1.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование вида документа (документов))
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 /
 
 
 /
 
 
(номер документа)
 (дата выдачи)
 
легализован в Российской Федерации
 
получен отказ в легализации (при наличии)
 
проставлен апостиль (при наличии)
2.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 /
 
 
 /
 
 
(номер второго документа) (при наличии)
 (дата выдачи)
 
легализован в Российской Федерации
 
получен отказ в легализации (при наличии)
 
проставлен апостиль (при наличии)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование органа, которым проводилась легализация документа или наименование органа которым проставлен апостиль)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(причина отказа в легализации (при наличии))
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
/
 
 
/
 
 
(регистрационный номер легализации, номер апостиля)
 (дата легализации, апостиля)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
/
 
 
/
 
 
(регистрационный номер легализации, номер апостиля второго документа (при наличии))
 (дата легализации, апостиля)
К уведомлению прилагаем копии документов на
 
 
 
 
 
листах
Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаем.
Уведомление направляется посредством:
 
 личное обращение
 
 почтовое отправление
 
 Единый портал государственных услуг
 
 
 
 
 /
 
 
 /
 
 
(подпись первого гражданина Российской Федерации) (подпись второго гражданина Российской Федерации) (дата составления уведомления)
 
Уведомление принял1
 
(должность, фамилия, инициалы уполномоченного должностного лица
 
органа записи актов гражданского состояния или консульского учреждения Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации)
"
 
 "
 
 20
 
 г.
 
(отметка органа, принявшего уведомление) (подпись должностного лица, работника, принявшего уведомление)
Примечание. Размер 210 х 297 мм. Ориентация страницы - книжная.
Заполняется на одном листе с оборотом.
 
1 Заполняется для уведомлений, составленных в форме документа на бумажном носителе.