| Раздел 1. Сведения об уведомлении |
| 1.1 | Код вида уведомления | |
| 1.2 | Порядковый номер уведомления | |
| Раздел 2. Сведения об эмитенте |
| 2.1 | Полное фирменное наименование | |
| 2.2 | Сокращенное фирменное наименование (при наличии) | |
| 2.3 | Место нахождения | |
| 2.4 | ОГРН | |
| 2.5 | ИНН | |
| 2.6 | Количество размещенных акций эмитента каждой категории (типа) | |
| Раздел 3. Сведения о лице, которое приобрело или у которого прекратилось право распоряжаться определенным количеством голосов эмитента |
| 3.1 | Полное фирменное наименование (для некоммерческой организации - наименование) или фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) (для физического лица) | |
| 3.2 | Сокращенное фирменное наименование (при наличии) | |
| 3.3 | Место нахождения (для юридического лица), гражданство, место жительства (страна, город или населенный пункт) (для физического лица) | |
| 3.4 | ОГРН (при наличии) | |
| 3.5 | ИНН (при наличии) | |
| 3.6 | Адрес для направления почтовой корреспонденции | |
| 3.7 | Адрес электронной почты, номер телефона, факса (при наличии) | |
| 3.8 | Код вида права распоряжения голосами | |
| 3.9 | Код признака права распоряжения голосами | |
| 3.10 | Код основания для распоряжения (прекращения права распоряжения) голосами | |
| 3.11 | Количество голосов, приходящихся на голосующие акции (доли), составляющие уставный капитал эмитента, которым имело право распоряжаться лицо до наступления соответствующего основания, штук/процентов | / |
| 3.12 | Количество голосов, приходящихся на голосующие акции (доли), составляющие уставный капитал эмитента, которыми имеет право распоряжаться лицо после наступления соответствующего основания, штук/процентов | / |
| 3.13 | Дата наступления основания, в силу которого лицо приобрело или у лица прекратилось право распоряжаться определенным количеством голосов эмитента | |
| Раздел 4. Сведения о факторе (факторах), под действием (влиянием) которого (которых) произошло изменение общего количества голосов, приходящихся на голосующие акции (доли), составляющие уставный капитал эмитента |
| 4.1 | Фактор (факторы), под действием (влиянием) которого (которых) произошло изменение общего количества голосов, приходящихся на голосующие акции (доли), составляющие уставный капитал эмитента | |
| 4.2 | Доля голосов, приходящихся на голосующие акции (доли), составляющие уставный капитал эмитента, которыми имело право распоряжаться лицо до наступления соответствующего основания, с учетом/без учета действия (влияния) указанного фактора (факторов), процентов | / |
| 4.3 | Доля голосов, приходящихся на голосующие акции (доли), составляющие уставный капитал эмитента, которыми имеет право распоряжаться лицо после наступления соответствующего основания, с учетом/без учета действия (влияния) указанного фактора (факторов), процентов | / |
| 4.4 | Код признака того, что лицо приобрело или у лица прекратилось право распоряжаться определенным количеством голосов эмитента исключительно в силу действия (влияния) указанного фактора (факторов) | |
| Раздел 5. Сведения об организациях, через которые лицо, которое приобрело или у которого прекратилось право косвенно распоряжаться определенным количеством голосов эмитента, осуществляет указанное право |
| 5.1 | Полное фирменное наименование (для некоммерческой организации - наименование) | |
| 5.2 | Сокращенное фирменное наименование (при наличии) | |
| 5.3 | Место нахождения | |
| 5.4 | ОГРН (при наличии) | |
| 5.5 | ИНН (при наличии) | |
| 5.6 | Описание взаимосвязей между лицом, которое имеет право косвенно распоряжаться определенным количеством голосов эмитента, и организациями, через которые такое лицо осуществляет указанное право | |
| Раздел 6. Сведения о лицах, совместно с которыми лицо получило право распоряжаться определенным количеством голосов эмитента |
| 6.1 | Полное фирменное наименование (для некоммерческой организации - наименование) или фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) (для физического лица) | |
| 6.2 | Сокращенное фирменное наименование (при наличии) | |
| 6.3 | Место нахождения (для юридического лица), гражданство, место жительства (страна, город или населенный пункт) (для физического лица) | |
| 6.4 | ОГРН (при наличии) | |
| 6.5 | ИНН (при наличии) | |
| 6.6 | Адрес для направления почтовой корреспонденции | |
| 6.7 | Описание взаимосвязей между лицом, которое имеет право косвенно распоряжаться определенным количеством голосов эмитента, и лицами, совместно с которыми лицо получило указанное право | |
| Раздел 7. Сведения о лице, направляющем уведомление от имени лица, которое приобрело или у которого прекратилось право распоряжаться определенным количеством голосов эмитента |
| 7.1 | Наименование (для юридического лица) или фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) (для физического лица) | |
| 7.2 | Сокращенное фирменное наименование (при наличии) | |
| 7.3 | Место нахождения (для юридического лица), гражданство, место жительства (страна, город или населенный пункт) (для физического лица) | |
| 7.4 | ОГРН (при наличии) | |
| 7.5 | ИНН (при наличии) | |
| 7.6 | Адрес для направления почтовой корреспонденции | |
| 7.7 | Адрес электронной почты, номер телефона, факса (при наличии) | |
| 7.8 | Номер и дата выдачи лицензии профессионального участника рынка ценных бумаг (при наличии) | |
| 7.9 | Название и реквизиты документа, на основании которого лицо уполномочено направлять уведомление от имени лица, которое приобрело или у которого прекратилось право распоряжаться определенным количеством голосов эмитента | |