Заявление о возврате сумм излишне уплаченной (взысканной) платы за негативное воздействие на окружающую среду

                                           (рекомендуемый образец)
 
                                       ___________________________
                                       ___________________________
                                        (указывается наименование
                                         территориального органа
                                       Росприроднадзора, в который
                                        представляется заявление)
 
                             ЗАЯВЛЕНИЕ
       о возврате сумм излишне уплаченной (взысканной) платы
           за негативное воздействие на окружающую среду
 
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 (указывается полное наименование, организационно-правовая форма,
 ИНН, КПП, адрес места нахождения юридического лица либо инициалы,
       фамилия, ИНН, адрес места жительства индивидуального
                         предпринимателя)
просит вернуть по следующим реквизитам: __________________________
__________________________________________________________________
  (указывается номер банковского счета; р/с; наименование банка;
                   корреспондентский счет банка)
сумму   излишне   уплаченной   (взысканной)   платы  за негативное
воздействие на окружающую среду, уплаченную
__________________________________________________________________
 (указывается полное наименование и организационно-правовая форма

   юридического лица, уплатившего плату, либо инициалы, фамилия
 индивидуального предпринимателя, уплатившего плату за негативное
                 воздействие на окружающую среду)
по платежным документам __________________________________________
                                (указываются номер, дата)
и исчисленную <1> _______________________________________________,
                     (указывается документ, в котором отражено
                       исчисление суммы платы за негативное
                         воздействие на окружающую среду)
в связи с ________________________________________________________
  (указываются реквизиты полученного акта проведения контроля за
  исчислением платы либо факт, в соответствии с которым возникла

   сумма излишне уплаченной платы за негативное воздействие  на
                         окружающую среду)
в размере ___________________________________ рублей ______ копеек
               (размер денежных средств,
                   подлежащих зачету)
по следующим реквизитам:
Получатель:
ОКПО:
ОКТМО:
ИНН:
КПП:
ОКОПФ:
ОКВЭД:
л/с:
р/с:
Банк получателя:
БИК:
КБК:
Перечень прилагаемых документов <2>:
1) ______________________________________________________________;
          (указываются документы, прилагаемые к заявлению)
2) _______________________________________________________________
 
__________________________________________________________________

    (подпись, инициалы, фамилия лица, обязанного вносить плату
                (его уполномоченного представителя)
Заявление составлено на _____ листах с приложением документов и их
копий на _____ листах.
 
"___" ____________ 20___ г.
М.П.
 

<1>  не  заполняется  в  случае,  если  сумма  платы за негативное
воздействие  на  окружающую  среду  ошибочно  перечислена  на счет
Федерального казначейства.
<2>  не  заполняется  в  случае, если в отношении лица, обязанного
вносить    плату,    территориальным    органом   Росприроднадзора
составлялся акт проведения контроля за исчислением платы.