Приложение 1
Федеральная служба России по
обеспечению государственной
монополии на алкогольную
продукцию
_________________________
территориальная инспекция
_________________________
почтовый адрес, телефон N
_________________________
АКТ N _____
ОБСЛЕДОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ
"__" _____________ 199_ г.
__________________________________________________________________
наименование проверяемого предприятия (организации) Руководитель предприятия (организации) ___________________________ Ф.И.О., N телефона Главный инженер __________________________________________________ Ф.И.О., N телефона Начальник ТХМК ___________________________________________________ Ф.И.О., N телефона Адрес предприятия (организации) __________________________________ __________________________________________________________________ Настоящий акт составлен __________________________________________ Ф.И.О. __________________________________________________________________ должность проверяющего __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Проверка произведена с "__" ____________ по "__" ________________ в присутствии ____________________________________________________ Ф.И.О. __________________________________________________________________ должность __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Для контрольного анализа (испытания) отобраны образцы (пробы) по акту N ________ от "__" ______________ 199_ г. В количестве ____________________________________________________ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ КАЧЕСТВА АЛКОГОЛЬНЫХ НАПИТКОВ, СЫРЬЯ И МАТЕРИАЛОВ