Сведения о целевом использовании топлива

(приложение N 2 к Правилам, утв. Постановлением Правительства РФ от 13.12.2019 N 1666)
Редакция от 13.12.2019 — Действует с 16.01.2020
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 30 дней после дня официального опубликования Постановления Правительства РФ от 13.12.2019 N 1666 (пункт 3 Постановления Правительства РФ от 13.12.2019 N 1666)

ПРИЛОЖЕНИЕ N 2
к Правилам представления письменного обязательства
о целевом использовании вывозимого из Российской
Федерации топлива и последующего подтверждения
целевого использования топлива, указанных
в подпункте 8 пункта 1 статьи 35 Закона
Российской Федерации "О таможенном тарифе"

(форма)

от _________________ N _________________

СВЕДЕНИЯ О ЦЕЛЕВОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ТОПЛИВА

Судно, осуществившее вывоз топлива,  
  (наименование)
Судно-получатель топлива  
  (наименование)
Дата принятия топлива  
  (время и дата окончания бункеровки)
Место принятия топлива  
  (наименование акватории)
Принимаемое топливо  
  (наименование, количество в тоннах)
Период, в течение которого судном-получателем топлива было израсходовано принятое топливо  
  (дата начала отчетного периода, дата окончания отчетного периода)
Остаток топлива на судне-получателе топлива на дату принятия топлива  
  (количество в тоннах топлива, уже находящегося на судне-получателе топлива на дату принятия топлива)
Количество топлива, израсходованного судном-получателем топлива на дату окончания отчетного периода  
  (количество в тоннах)
Остаток топлива на судне-получателе топлива на дату окончания отчетного периода  
  (количество в тоннах)
Капитан судна-получателя топлива      
  (подпись)   (инициалы, фамилия)