Приложение N 5
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации
предоставления государственной
услуги по регистрации
транспортных средств
(Форма)
ЗАЯВЛЕНИЕ
| В Госавтоинспекцию | |
| | (наименование регистрационного подразделения) |
| Я, | |
| | (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) |
| прошу исправить техническую ошибку, связанную с | |
| СВЕДЕНИЯ О ВЛАДЕЛЬЦЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА |
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) или наименование юридического лица) |
| дата и место рождения | |
| документ, удостоверяющий личность | |
| адрес места пребывания или места жительства физического лица, адрес |
| юридического лица | |
| |
| (субъект Российской Федерации, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира) |
| номер телефона | электронная почта (при наличии) |
| |
| (дата) | (подпись) | (Ф.И.О.) |
| ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ВЛАДЕЛЬЦА ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА <**> |
| | | |
| | (фамилия, имя, отчество или наименование юридического лица) |
| | дата рождения | | | |
| | документ, удостоверяющий личность | | |
| | адрес места пребывания или места жительства физического лица, адрес юридического лица | | |
| | | | | | (субъект Российской Федерации, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира) | |
| | номер телефона | | | |
| | доверенность | | |
| | | | (когда, кем выдана, номер в реестре (при его наличии) | |
| | (дата) | (подпись) | (Ф.И.О.) | |
| СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ |
| Свидетельство о регистрации транспортного средства | Идентификационный номер (номер кузова, рамы) |
| | |
| Примечание: | |
| |
| |
| "__" __________ 20__ г. | | Подпись заявителя | |
| РЕШЕНИЕ ПО ЗАЯВЛЕНИЮ |
| |
| / | / | / |
| дата, время | подпись | фамилия, имя, отчество (при наличии) должность сотрудника |