Приложение N 15
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации по
предоставлению государственной
услуги по оформлению и выдаче
беженцу проездного документа,
содержащего электронный
носитель информации
Форма
Начальнику
_______________________________
(наименование подразделения по
вопросам миграции)
_______________________________
(Ф.И.О.)
от ____________________________
(Ф.И.О. заявителя,
_______________________________
сведения об адресе места
жительства (пребывания), номере
_______________________________
телефона и (или) адресе
электронной почты (при наличии)
Заявление о выдаче беженцу проездного документа,
содержащего электронный носитель информации, в другом субъекте
Российской Федерации в связи с изменением места жительства
либо места пребывания заявителя
Прошу проездной документ, содержащий электронный носитель информации, оформленный на имя ----------------------------------------------- (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ______________, ______________________, подразделением по вопросам (дата рождения) (место рождения) миграции _________________________________________________________ (наименование подразделения по вопросам миграции __________________________________________________________________ территориального органа МВД России, которое оформило проездной
документ, содержащий электронный носитель информации,) выдать мне подразделением по вопросам миграции ___________________ (наименование __________________________________________________________________ подразделения по вопросам миграции территориального органа МВД России по новому месту жительства (пребывания) заявителя в связи с
моим проживанием (пребыванием) по новому месту жительства
(пребывания).
Дата ______________________ _____________
(дд/мм/гггг) (подпись)