Приложение N 5
к приказу Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 12 марта 2020 г. N 107
ИЗВЕЩЕНИЕ N ____________ О ВОЗНИКНОВЕНИИ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ ПРИ СТРОИТЕЛЬСТВЕ, РЕКОНСТРУКЦИИ ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА
| | |
| (номер дела, присвоенный органом государственного строительного надзора) |
| | | "___" _________________ 20__ г. |
| (место составления) | | |
| 1. Застройщик (технический заказчик; лицо, осуществляющее строительство) |
| |
| (фамилия, имя, отчество <1>, адрес места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя, |
| |
| наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица, телефон/факс, |
| |
| наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой является, <2> - для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц; |
| |
| фамилия, имя, отчество <1>, паспортные данные, адрес места жительства, телефон/факс - для физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями) |
| 2. Объект капитального строительства |
| |
| (наименование объекта капитального строительства в соответствии с разрешением на строительство, краткие проектные характеристики, |
| |
| описание этапа строительства, реконструкции, |
| |
| если разрешение выдано на этап строительства, реконструкции) |
| 3. Адрес (местоположение) объекта капитального строительства |
| |
| (почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства) |
| 4. Разрешение на строительство объекта капитального строительства |
| |
| (номер и дата выдачи, орган или организация, его выдавшие, срок действия) |
| 5. Положительное заключение экспертизы проектной документации |
| |
| (номер заключения и дата его выдачи, орган или организация, его утвердившие <3>; заключение главного инженера проекта <4>) |
| 6. Положительное заключение государственной экологической экспертизы проектной документации, если проектная документация объекта капитального строительства подлежит государственной экологической экспертизе |
| |
| (номер и дата выдачи, орган исполнительной власти, его утвердивший, срок действия) |
| 7. Описание аварийной ситуации |
| |
| |
| |
| | | | |
| (представитель лица, осуществляющего строительство, реконструкцию) | | (подпись) | | (расшифровка подписи) |
<1> Указывается при наличии.
<2> За исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области инженерных изысканий, архитектурно-строительного проектирования, строительства, реконструкции, капитального ремонта и сноса объектов капитального строительства не требуется.
<3> Указываются в том числе заключения экспертиз, выданных в ходе экспертного сопровождения, в соответствии с частями 3.9, 3.10 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации.
<4> В случае утверждения застройщиком или техническим заказчиком изменений, внесенных в проектную документацию в соответствии с частью 3.8 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации.