Уведомление о наличии у гражданина Российской Федерации иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на его постоянное проживание в иностранном государстве

(приложение N 2 к приказу МВД РФ от 31.12.2019 N 994)
Редакция от 31.12.2019 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа МВД РФ от 31.12.2019 N 994

Приложение N 2
к приказу МВД России
от 31.12.2019 N 994
ФОРМА1
Лицевая сторона
 
В
 
Отрывная часть уведомления о наличии у гражданина Российской Федерации иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на его постоянное проживание в иностранном государстве
(наименование территориального органа
 
МВД России на региональном или районном уровне)
УВЕДОМЛЕНИЕ
о наличии у гражданина Российской Федерации иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на его постоянное проживание в иностранном государстве
 
 
 ,
 
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
имеющий(ая) паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации,
Я,
 
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения)
 
 ,
сообщаю о себе следующие сведения:
 
 
1) адрес места жительства
 
 
 (вид документа,
(почтовый индекс, адрес места жительства,
 
 
 
 ;
 
 серия, номер, дата выдачи и кем выдан)
при отсутствии - адрес места пребывания, в случае отсутствия регистрации по месту жительства и месту пребывания - адрес фактического нахождения в Российской Федерации)
 
 
 ,
 
подал(а) в
2) паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской
 
 
Федерации на территории Российской Федерации,
 
 
 (наименование территориального органа
(вид документа, серия, номер,
 
 
 
 ;
 
 МВД России на региональном или районном уровне)
дата выдачи и кем выдан)
 
 уведомление о наличии иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на постоянное проживание в иностранном государстве (нужное подчеркнуть).
3) наименование имеющегося иного гражданства, серия, номер и дата выдачи паспорта иностранного государства либо иного документа, подтверждающего наличие иного гражданства, и (или) наименование, серия, номер и дата выдачи документа на право
 
 
 
 
постоянного проживания в иностранном государстве2
 
 
 
 ;
 
 Уведомление принял
 
4) дата и основание приобретения иного гражданства или получения документа на право постоянного проживания
 
(должность,
в иностранном государстве
 
 
 
 
 ;
 
фамилия, инициалы уполномоченного
5) сведения о продлении срока действия документа на право постоянного проживания в иностранном государстве или
 
 
получении нового соответствующего документа
 
 
должностного лица территориального органа
 
 .
 
 
 .
 
МВД России на региональном или районном уровне или работника организации федеральной почтовой связи)
 
"
 
 "
 
 20
 
 г.
 
(отметка органа, организации, принявшего(ей) уведомление)
(подпись должностного лица, работника, принявшего уведомление)
Оборотная сторона
К уведомлению прилагаю копии документов, указанных в пунктах 2 и 3 настоящего уведомления, доверенности подтверждающей право уполномоченного представителя, удостоверенной в соответствии с законодательством
Российской Федерации о нотариате, на
 
 л.
 
Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю.
 
 
 
 
 
 (подпись гражданина Российской Федерации) (фамилия, инициалы, гражданина Российской Федерации)
 
Уведомление принял
 
 
 (должность, фамилия, инициалы уполномоченного должностного лица
 
 
 
 .
 
территориального органа МВД России на региональном или районном уровне или работника организации федеральной почтовой связи)
 
 
 "
 
 "
 
 20
 
 г.
 
 
 (отметка органа, организации, принявшего(ей) уведомление)
(подпись должностного лица, работника, принявшего уведомление)
 
 
 Отрывную часть уведомления о наличии у гражданина Российской Федерации иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на постоянное проживание в
 
 иностранном государстве, получил
 
 
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
 
 
 .
 
гражданина Российской Федерации)
 
 
 "
 
 "
 
 20
 
 г.
 
 
 (подпись гражданина Российской Федерации)
 
1 Размер 210 x 297 мм. Ориентация страницы - альбомная.
2 В случае утраты либо истечения срока действия паспорта иностранного государства либо иного документа, подтверждающего наличие иного гражданства, указываются соответствующие сведения.