Выписка из государственного (муниципального) контракта, контракта учреждения, договора, содержащего сведения, составляющие государственную тайну

(приложение N 4 к Порядку, утв. Приказом Минфина РФ от 10.12.2019 N 220Н)
Редакция от 10.12.2019 — Действует с 24.02.2020
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минфина РФ от 10.12.2019 N 220н

Приложение N 4
к Порядку осуществления
территориальными органами
Федерального казначейства
санкционирования расходов,
источником финансового обеспечения
которых являются целевые средства,
при казначейском сопровождении
целевых средств в случаях,
предусмотренных Федеральным законом
"О федеральном бюджете
на 2020 год и на плановый
период 2021 и 2022 годов",
утвержденному приказом
Министерства финансов
Российской Федерации
от 10.12.2019 N 220н
(рекомендуемый образец)
ВЫПИСКА
ИЗ ГОСУДАРСТВЕННОГО (МУНИЦИПАЛЬНОГО) КОНТРАКТА, КОНТРАКТА УЧРЕЖДЕНИЯ,
ДОГОВОРА ОТ "
 
 "
 
 20
 
 Г. N
 
 , СОДЕРЖАЩЕГО
СВЕДЕНИЯ, СОСТАВЛЯЮЩИЕ ГОСУДАРСТВЕННУЮ ТАЙНУ
от "
 
 "
 
 20
 
 г. N
 
Наименование показателя
Содержание (значение)
1
2
1. Сведения о сторонах государственного (муниципального) контракта, контракта учреждения, договора
 
1.1. Идентификатор государственного (муниципального) контракта, контракта учреждения, договора
 
1.2. Период действия государственного (муниципального) контракта, контракта учреждения, договора1
 
2. Сведения о государственном (муниципальном) заказчике, заказчике - учреждении, заказчике
 
2.1. Код государственного (муниципального) заказчика, заказчика - учреждении, заказчика в соответствии с реестром участников бюджетного процесса, а также юридических лиц, не являющихся участниками бюджетного процесса (далее - Сводный реестр)
 
2.2. Полное наименование
 
2.3. Сокращенное наименование2
 
2.4. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
 
2.5. Код причины постановки на учет в налоговом органе (КПП)
 
2.6. Почтовый адрес
 
2.7. Контактный номер телефона уполномоченного представителя
 
3. Сведения об исполнителе (соисполнителе)
 
3.1. Код по Сводному реестру
 
3.2. Полное наименование
 
3.3. Сокращенное наименование2
 
3.4. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
 
3.5. Код причины постановки на учет в налоговом органе (КПП)
 
3.4. Почтовый адрес
 
4. Сведения о грузополучателе2
 
4.1. Полное наименование
 
4.2. Сокращенное наименование2
 
4.3. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
 
4.4. Код причины постановки на учет в налоговом органе (КПП)
 
4.5. Почтовый адрес
 
5. Информация из государственного (муниципального) контракта, контракта учреждения, договора о цене, платежах и авансе
 
5.1. Цена государственного (муниципального) контракта, контракта учреждения, договора (руб.)
 
5.2. Сумма платежей по государственному (муниципальному) контракту, контракту учреждения, договору (руб.):
 
- в 20
 
году
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- в 20
 
году
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- в 20
 
году
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 - в последующих после планового периода годах3
 
5.3. Сумма аванса, предусмотренная условиями государственного (муниципального) контракта, контракта учреждения, договора:
 
в рублях;
 
в %
 
6. Информация об условиях государственного (муниципального) контракта, контракта учреждения, договора4
 
6.1. О применении казначейского сопровождения
 
6.2. Об открытии исполнителю (соисполнителю) государственного контракта, контракта учреждения, договора лицевого счета5
 
6.3. Об определении размера прибыли:
 
в рублях
 
в %
 
6.4. О возмещении произведенных исполнителем (соисполнителем) расходов (части расходов)
 
6.5. О согласии исполнителя (соисполнителя) по государственному (муниципальному) контракту, контракту учреждения, договору на осуществление территориальными органами Федерального казначейства проверок соответствия информации, указанной в государственном (муниципальном) контракте, контракте учреждения, договоре и документах - основаниях, фактически поставленным товарам, выполненным работам, оказанным услугам, в том числе с использованием фото- и видеотехники
 
6.6. О перечислении на счет исполнителя по государственному (муниципальному) контракту, контракту учреждения в кредитной организации средств в согласованном государственным (муниципальным) заказчиком размере, не превышающем размера прибыли, подлежащего применению государственным (муниципальным) заказчиком в составе цены товаров, работ, услуг в случае частичного исполнения исполнителем государственного (муниципального) контракта, если результатом такого частичного исполнения является принятые государственным (муниципальным) заказчиком товары, работы, услуги6
 
6.7. О перечислении на счет исполнителя по договору в кредитной организации прибыли в размере, согласованном сторонами при заключении договора и предусмотренном его условиями, после исполнения договора и представления в территориальный орган Федерального казначейства акта приема-передачи товара (выполненных работ, оказанных услуг)
 
6.8. Расчеты осуществляются с применением казначейского обеспечения обязательств
 
7. Сведения о лицах, подписавших государственный (муниципальный) контракт, контракт учреждения, договор
 
7.1. Со стороны государственного (муниципального) заказчика, заказчика - учреждения, заказчика
 
Должность
 
Фамилия, имя, отчество7
 
7.2. Со стороны исполнителя (соисполнителя)
 
Должность
 
Фамилия, имя, отчество7
 
8. Платежные реквизиты сторон государственного (муниципального) контракта, контракта учреждения, договора
 
8.1. Государственный (муниципальный) заказчик, заказчик - учреждение, заказчик
 
Наименование учреждения Банка России, БИК
 
Расчетный счет
 
Наименование территориального органа Федерального казначейства, в котором открыт лицевой счет
 
Лицевой счет (раздел на лицевом счете)2
 
8.2. Исполнитель (соисполнитель)
 
Наименование учреждения Банка России, БИК
 
Расчетный счет
 
Наименование территориального органа Федерального казначейства, в котором открыт лицевой счет2
 
Лицевой счет (раздел на лицевом счете)2
 
Руководитель получателя целевых средств головного исполнителя (исполнителя) (иное уполномоченное лицо)
 
 
 
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
 
1 Дата указывается в формате ДД.ММ.ГГГГ. - ДД.ММ.ГГГГ.
2 Заполняется при наличии.
3 Указывается общей суммой по последующим после планового периода годам.
4 Указывается значение "Да" и соответствующий пункт государственного (муниципального) контракта, контракта учреждения, договора либо значение "Нет".
5 Заполняется при наличии.
6 Заполняется только в случае предоставления выписки из государственного контракта, заключенного в соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 93 Федерального закона от 5 апреля 2013 года N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд". Указывается значение "Да" и соответствующий пункт государственного (муниципального) контракта либо значение "Нет".
7 Отчество указывается при наличии.