Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах

(приложение N 4 к Административному регламенту, утв. Приказом Росприроднадзора от 17.04.2020 N 437)
Редакция от 17.04.2020 — Действует с 06.06.2020
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Росприроднадзора от 17.04.2020 N 437

Приложение 4
к Административному регламенту
Федеральной службы по надзору в сфере
природопользования предоставления
государственной услуги по утверждению
нормативов образования отходов
и лимитов на их размещение
применительно к хозяйственной
и (или) иной деятельности
индивидуальных предпринимателей,
юридических лиц на объектах I категории

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ИСПРАВЛЕНИИ ДОПУЩЕННЫХ ОПЕЧАТОК И (ИЛИ) ОШИБОК В ВЫДАННЫХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ДОКУМЕНТАХ

Заявитель:                                                        
    (полное и сокращенное наименование, фирменное наименование, организационно-правовая форма - для юридических лиц; фамилия, имя, отчество (при наличии) - для индивидуального предпринимателя)
ОГРН:                           ИНН:                          
Сведения о документе, удостоверяющем личность  
                (для индивидуального предпринимателя: серия и номер паспорта, дата выдачи, наименование выдавшего паспорт органа)
Адрес местонахождения:                                                  
                                                         
          (для юридического лица - место нахождения, для индивидуального предпринимателя - место жительства)
Прочая контактная информация:                                                  
                                                         
          (номера телефонов, факса, адреса электронной почты)
в лице                                                        
        (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)
действующего на основании                                                  
          (наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя юридического лица/индивидуального предпринимателя)

заявляет о необходимости исправления опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах:

(наименование документа, требующего исправления опечаток и ошибок, указание на конкретные ошибки)

Опись прилагаемых к заявлению документов:

N по порядку Наименование документа Количество листов Дополнительные сведения (копия/подлинник)
1.      
2.      

Документы, выдаваемые в результате предоставления государственной услуги, прошу:

отметить нужное:
выдать на бумажном носителе в территориальном органе Росприроднадзора направить:
на адрес электронной почты, указанный в настоящем заявлении, через Единый портал предоставления государственных услуг
  в форме электронного образа документа   в форме электронного образа документа
  в форме электронного документа   в форме электронного документа
                                                           
                                                         
наименование заявителя - для юридических лиц, ФИО заявителя - для индивидуальных предпринимателей   подпись, печать (при наличии)   расшифровка подписи