Заявление о выдаче дубликата свидетельства об аккредитации в качестве подразделения транспортной безопасности

(приложение N 2 к Административному регламенту, утв. приказом Росавтодора от 15.01.2020 N 145)
Редакция от 15.01.2020 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Росавтодора от 15.01.2020 N 145

Приложение N 2
к Административному регламенту
Федерального дорожного агентства
предоставления государственной услуги
по аккредитации юридических лиц
в качестве подразделений
транспортной безопасности
в сфере дорожного хозяйства,
автомобильного транспорта
и городского наземного
электрического транспорта
от 15.01.2020 г. N 145

Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА СВИДЕТЕЛЬСТВА ОБ АККРЕДИТАЦИИ В КАЧЕСТВЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ ТРАНСПОРТНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

в Федеральное дорожное агентство

(полное наименование юридического лица)
 
(адрес юридического лица)

просит выдать дубликат свидетельства об аккредитации в качестве подразделения транспортной безопасности, выданного Федеральным дорожным агентством от " " __________ ____ г. N ____ в связи

(указываются причины, повлекшие утрату (порчу) свидетельства об аккредитации в качестве подразделения транспортной безопасности)

Дубликат свидетельство об аккредитации в качестве подразделения транспортной безопасности прошу (выдать на руки или направить по адресу (в этом случае приводится почтовый адрес) указать нужное)

МП (при наличии)

Руководитель        
    (подпись)   (расшифровка подписи)

"__" __________ 20__ г.