Заявление об отказе в получении государственной услуги

(приложение N 2 к Административному регламенту, утв. Приказом МИД РФ от 12.02.2020 N 2113)
Редакция от 12.02.2020 — Действует с 05.09.2020
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа МИД РФ от 12.02.2020 N 2113

Приложение N 2
к Административному регламенту
Министерства иностранных дел
Российской Федерации
по предоставлению государственной услуги
по оформлению и выдаче
паспорта гражданина
Российской Федерации,
удостоверяющего личность
гражданина Российской Федерации
за пределами территории
Российской Федерации,
утвержденному приказом МИДа России
от 12 февраля 2020 г. N 2113

Форма

В  
    (наименование дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации, территориального органа - представительства МИД России на территории Российской Федерации или Консульский департамент МИД России)
  от  
    (Ф.И.О. заявителя, дата и место рождения)
 
 
    (адрес места жительства, номер телефона и/или адрес электронной почты (при наличии))
 

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОТКАЗЕ В ПОЛУЧЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ

Отказываюсь от получения государственной услуги по оформлению и выдаче паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации по поданному заявлению, регистрационный номер ___________ от _____________.

Дата      
      (подпись)