Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по оформлению,
выдаче и замене свидетельства участника
Государственной программы по оказанию
содействия добровольному переселению
в Российскую Федерацию соотечественников,
проживающих за рубежом, утвержденному
приказом МВД России
от 12.03.2020 N 134
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЕ
о замене свидетельства участника Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом <1> __________________________________________________________________ (наименование территориального органа МВД России на региональном __________________________________________________________________
уровне, представительства (представителя) МВД за рубежом). Прошу заменить свидетельство участника Государственной программы _________________________________________________________________, (серия и номер документа) _________________________________________________________________, (кем выдано, _________________________________________________________________, дата выдачи) на основании (нужное подчеркнуть): 1) изменения фамилии, имени, отчества (при их наличии) владельца свидетельства участника Государственной программы; 2) непригодности свидетельства участника Государственной программы для использования; 3) утраты свидетельства участника Государственной программы; 4) утраты членом (членами) семьи участника Государственной программы статуса члена (членов) семьи участника Государственной программы. Сведения о заявителе: __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при их наличии), __________________________________________________________________
адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) Сведения о членах семьи заявителя, подлежащих включению в свидетельство участника Государственной программы: __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при их наличии), __________________________________________________________________ степень родства)