Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Федеральным
агентством по недропользованию
государственной услуги
по организации проведения
конкурсов и аукционов на право
пользования недрами
Форма
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ (АУКЦИОНЕ) НА ПРАВО ПОЛЬЗОВАНИЯ НЕДРАМИ
| в целях | |
| | (указываются целевое назначение работ на участке недр, наименование участка недр, местоположение, субъект Российской Федерации, на территории которого этот участок расположен) |
| Заявитель | |
| | |
| (наименование и организационно-правовая форма (если заявка подается от простого товарищества, то перечисляются все его участники), местоположение, ОГРН, ИНН и банковские реквизиты, адрес электронной почты (для юридического лица); фамилия, имя, отчество (при наличии), место жительства, данные документа, удостоверяющего личность, адрес электронной почты (для индивидуального предпринимателя, иностранного гражданина) |
| извещает о своем желании принять участие в конкурсе (аукционе) на право пользования недрами с целью |
| | |
| (указываются целевое назначение работ на участке недр, наименование участка недр, субъект Российской Федерации, на территории которого этот участок расположен) |
| на условиях, утвержденных |
| |
| (указываются реквизиты приказа о проведении конкурса или аукциона на право пользования недрами) |
| Заявитель | |
| | (наименование заявителя) |
| принимает на себя обязательства по безусловному выполнению правил участия в конкурсе (аукционе) в соответствии с условиями конкурса (аукциона) на право пользования недрами с целью |
| | |
| Заявитель | |
| | (наименование заявителя) |
| выражает согласие с порядком и условиями пользования недрами, установленными условиями конкурса (аукциона), и в случае признания его победителем конкурса согласен на включение своих предложений по геологическому изучению и освоению участка недр в лицензию на пользование недрами. |
Перечень прилагаемых документов:
| | | | | | |
| (Ф.И.О. уполномоченного лица заявителя) | | (должность) | | (подпись) | | (дата, печать - при наличии) |