Приложение N 2
к приказу Министерства строительства
и жилищно-коммунального хозяйства
Российской Федерации
от 28 августа 2020 г. N 485/пр
Форма
АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ПРЕДМЕТ УСТАНОВЛЕНИЯ НАЛИЧИЯ (ОТСУТСТВИЯ) ТЕХНИЧЕСКОЙ ВОЗМОЖНОСТИ УСТАНОВКИ ИНДИВИДУАЛЬНОГО, ОБЩЕГО (КВАРТИРНОГО), КОЛЛЕКТИВНОГО (ОБЩЕДОМОВОГО) ПРИБОРОВ УЧЕТА
| г. _____________ | "__" _________ 20__ г. |
| 1. | | | |
| | (наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя), проводящего обследование) | |
| адрес (место нахождения): | | |
| | | | |
| | | | , |
| контактный телефон: | | , |
| | | | , |
| 2. В лице | (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица - представителя юридического лица (индивидуального предпринимателя), проводящего обследование) | |
| действующего на основании | | |
| | | (реквизиты документа, подтверждающего полномочия лица на проведение обследования) | |
| 3. В присутствии (указать, если присутствовали): |
| | | | |
| (наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя), ответственного за содержание общего имущества собственников помещений в многоквартирном доме и лица, представляющего его интересы в ходе обследования) |
| | | | |
| (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) собственника (представителя собственника) помещения, жилого дома, в котором проводится обследование) |
| | | | |
| (иные лица, участвующие в обследовании) |
| 4. Проведено обследование на предмет установления наличия (отсутствия) технической возможности установки |
| |
| | | | |
| (индивидуального, общего (квартирного), коллективного (общедомового) |
| | | | |
| прибора учета | | | |
| | (холодной воды, горячей воды, электрической энергии, природного газа, тепловой энергии) |
| 5. По адресу: | | | |
| | (указать адрес многоквартирного дома (жилого дома или помещения), в котором проводится обследование) |
| 6. Обследование проведено: | | |
| | | (указать, каким образом проведено обследование: путем осмотра или с применением инструментов/средств измерений) |
| с использованием следующих инструментов | | |
| | | (указать наименование инструмента, если он используется при проведении обследования, а если используется средство измерения - указать его метрологические характеристики и дату истечения очередного межповерочного интервала средства измерения) |
| 7. В результате обследования установлено: | | |
| | | | |
| (указать на наличие или отсутствие технической возможности установки прибора учета) |
| 8. Техническая возможность установки прибора учета отсутствует ввиду установления следующих критериев отсутствия такой возможности: |
| | | | |
| (имеется/ отсутствует) |
| | | | |
| (указать конкретные критерии отсутствия технической возможности установки прибора учета) |
| 9. Для установки прибора учета необходимо выполнить следующие организационно-технические мероприятия: |
| | | | |
| | | | |
| (указать конкретный перечень организационно-технических мероприятий и лицо, ответственное за их выполнение) |
| 10. Особое мнение присутствующих лиц (при наличии): | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| 11. Настоящий Акт составлен в ___ экземплярах |
Подписи лиц, принимавших участие в обследовании: