Заявление о включении в перечень субъектов экономической деятельности, являющихся производителями продукции реабилитационной индустрии

(приложение N 1 к Положению, утв. Постановлением Правительства РФ от 16.09.2020 N 1460)
Редакция от 16.09.2020 — Действует с 26.09.2020
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 7 дней после дня официального опубликования Постановления Правительства РФ от 16.09.2020 N 1460

Приложение N 1
к Положению о формировании и ведении
перечня субъектов экономической
деятельности, являющихся производителями
продукции реабилитационной индустрии

(форма)

                 
  (наименование уполномоченного органа)
  от                  
    (наименование субъекта экономической деятельности)
  адрес                
  телефон       факс        
  адрес электронной почты            

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВКЛЮЧЕНИИ В ПЕРЕЧЕНЬ СУБЪЕКТОВ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ЯВЛЯЮЩИХСЯ ПРОИЗВОДИТЕЛЯМИ ПРОДУКЦИИ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ИНДУСТРИИ,

 
  (полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя - субъекта экономической деятельности)  

Дата внесения в Единый государственный реестр юридических лиц (Единый государственные реестр индивидуальных предпринимателей) записи о создании юридического лица (регистрации индивидуального предпринимателя) - "___" _____________ ____ г., серия и номер документа, подтверждающего факт внесения записи, - _______________________________________________, наименование регистрирующего органа - _______________________________, ИНН ______________, КПП ______________, дата постановки на учет в налоговом органе - "___" _____________ ____ г.

Сведения о лице, имеющем право действовать от имени                         (далее - заявитель)
без доверенности                                    
                                     
(фамилия, имя, отчество (при наличии), наименование документа, удостоверяющего личность, номер, дата его выдачи, наименование органа, выдавшего указанный документ, наименование должности)

Осуществляемые виды деятельности заявителя в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности ОК 029-2014 (ОКВЭД2) с указанием кодов:

а) ... ;

б) ... ;

... .

Сведения о заявителе                                                    
                                                         
содержатся в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" по следующему адресу:                                
                            (официальный сайт субъекта экономической деятельности)

(при наличии).

В соответствии с Положением о формировании и ведении перечня субъектов экономической деятельности, являющихся производителями продукции реабилитационной индустрии, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 16 сентября 2020 г. N 1460 "Об утверждении Положения о формировании и ведении перечня субъектов экономической деятельности, являющихся производителями продукции реабилитационной индустрии", и с учетом того, что доля реализации продукции реабилитационной индустрии в общем объеме выручки

(наименование субъекта экономической деятельности)

составляет не менее 50 процентов суммарно в год за последние 2 налоговых периода, предшествующих дате подачи заявления о включении в перечень субъектов экономической деятельности, являющихся производителями продукции реабилитационной индустрии, а также того, что продукцией реабилитационной индустрии являются товары, относящееся к национальному стандарту Российской Федерации ГОСТ Р ИСО 9999-2019 "Вспомогательные средства для людей с ограничениями жизнедеятельности. Классификация и терминология" и (или) к медицинским изделиям, применяемым в медицинской реабилитации и включенным в стандарты оснащения, прошу включить

(наименование субъекта экономической деятельности)

в перечень субъектов экономической деятельности, являющихся производителями продукции реабилитационной индустрии.

Заявитель также информирует, что субъект экономической деятельности не находится в процессе реорганизации, ликвидации, деятельность его не прекращена, в отношении его не введена процедура банкротства.

Заявитель гарантирует, что сведения, представленные им в заявлении и приложенных к нему документах, являются достоверными.

Документы прилагаются (на ______ л.).

"___" ___________ 20___ г.

Руководитель юридического лица / индивидуальный предприниматель / уполномоченное лицо        
  (подпись)   (расшифровка подписи)  

МП (при наличии)