Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления Федеральной службой
по экологическому, технологическому
и атомному надзору государственной
услуги по выдаче разрешений на выбросы
и сбросы радиоактивных веществ
в окружающую среду, утвержденному
приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от "__" _______ 20__ г. N _____
ФОРМА
Наименование органа:
Ростехнадзор/территориальный
орган Ростехнадзора
Заявление о приостановлении предоставления
государственной услуги по выдаче разрешений
на выбросы и сбросы радиоактивных
веществ в окружающую среду
Заявитель: _______________________________________________________
(полное и сокращенное (при наличии) наименование
юридического лица/фамилия, имя и отчество (при наличии)
индивидуального предпринимателя)
Прошу приостановить на срок с "__" _______ 20__ г. по "__" _______
20__ г. рассмотрение заявления
__________________________________________________________________
(об установлении нормативов допустимых выбросов радиоактивных
веществ в атмосферный воздух или нормативов допустимых сбросов
радиоактивных веществ в водные объекты)
_________________________________________________________________,
а также прилагаемых к нему документов в связи с
__________________________________________________________________
_____________________________ ___________ ______________________
(должность (при наличии)) (подпись) (расшифровка подписи)
"__" _______ 20__ г.
М.П.
----- (при наличии)