Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Министерством
цифрового развития, связи и массовых
коммуникаций Российской Федерации
государственной услуги
по аккредитации удостоверяющих
центров, утвержденному приказом
Министерства цифрового развития,
связи и массовых коммуникаций
Российской Федерации
от _____________ N __________
ФОРМА
| Министерство цифрового развития, связи и массовых коммуникаций Российской Федерации |
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АККРЕДИТАЦИИ УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ЦЕНТРОВ
В соответствии с Федеральным законом от 6 апреля 2011 г. N 63-ФЗ "Об электронной подписи" прошу аккредитовать удостоверяющий центр
| (полное наименование юридического лица) |
| Адрес в пределах места нахождения юридического лица: | |
| Основной государственный регистрационный номер УЦ (юридического лица: |
| | | |
| Идентификационный номер налогоплательщика УЦ (юридического лица): |
| | | |
| Дополнительные сведения: | | |
С правилами оказания государственной услуги по аккредитации удостоверяющих центров, установленными Регламентом, ознакомлен.
| Уполномоченным лицом по вопросу аккредитации удостоверяющих центров является: |
| | |
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| | |
| (телефон) | |
| | |
| (адрес электронной почты (при наличии) | |
| Уведомление об отказе в аккредитации прошу направить по адресу: |
| |
| (адрес в пределах места нахождения юридического лица/адрес электронной почты (при наличии) |
| Приложения: |
| Руководитель | | | | / | | / |
| | (наименование юридического лица) | | (подпись) | | (Ф.И.О.) | |
| | М.П. (при наличии) |
| | "__" ______________ 20__ г. |